CT能譜成像在肝細胞肝癌與局灶性結節增生鑒別診斷中的應用效果

朱蕓 孟炎

[摘要] 目的 研究CT能譜成像應用于局灶性結節增生與肝細胞肝癌鑒別診斷中的應用效果。方法 方便選取2018年3月—2019年3月期間該院接收的局灶性結節增生患者30例設為A組，將同期接收的肝癌患者30例作為B組，兩組患者均給予CT能譜成像檢測，對比兩組患者的臨床診斷結果。結果A組患者在動脈期的病變-正常實質碘濃度比（ICRLN）（t=17.831）與標準碘濃度（NIC）（t=3.644）明顯高于B組﹙P<0.05﹚;A組患者的脂肪濃度明顯低于B組 ﹙t=12.044 ，P<0.05﹚;兩組患者在水（碘）濃度方面差異無統計學意義﹙t=1.667 ，P>0.05﹚;A組患者在門靜期的病變-正常實質碘濃度比（ICRLN）（t=3.494）與標準碘濃度（NIC，t=20.828）明顯高于B組﹙P<0.05﹚;A組患者的脂肪濃度明顯低于B組﹙t=15.564 ，P<0.05﹚;兩組患者在水（碘）濃度方面差異無統計學意義﹙t=0.235 ，P>0.05﹚。A、B組患者的疾病診斷準確率分別為93.33%和96.67%;A、B組的敏感性分別為96.67%和96.67%，;A、B組的特異度分別為86.67%和83.33%， 差異無統計學意義﹙χ2=0.351， 0.000，0.131，P>0.05﹚。結論CT能譜成像應用于局-灶性結節增生與肝細胞肝癌患者的臨床診斷與鑒別診斷中準確性較高，值得在臨床中積極推廣、應用。

[關鍵詞] CT能譜成像;局灶性結節增生;肝細胞肝癌

[中圖分類號] R735.7;R730.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0180-03

Application of CT Energy Spectrum Imaging in Differential Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Focal Nodular Hyperplasia

ZHU Yun1， MENG Yan2

1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China; 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital， University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui Province， 230000 China

[Abstract] Objective To study the application of CT energy spectrum imaging in the differential diagnosis of focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma. Methods Thirty patients with focal nodular hyperplasia received from the hospital from March 2018 to March 2019 were Conveniently selected in group A. 30 patients with liver cancer received in the same period were Conveniently selected in group B. CT spectra imaging test were obtained in both groups， comparing the clinical diagnosis results of the two groups of patients. Results In the A group， the lesion-normal iodine concentration ratio （ICRLN）（t=17.831） and standard iodine concentration （NIC）（t=3.644） in the arterial phase were significantly higher than those in the B group （P<0.05）﹙t=12.044，P<0.05﹚ there was no significant difference in water （iodine） concentration between the two groups﹙t=1.667 ，P>0.05﹚; group A patients in the portal period of the lesion-normal iodine concentration ratio （ICRLN）（t=3.494） and standard iodine concentration （NIC）（t=20.828） were significantly higher than group B﹙P<0.05﹚; group A patients had significantly lower fat concentration than group B﹙t=15.564 ，P<0.05﹚; The patient had no statistically significant difference in water （iodine） concentration﹙t=0.235 ，P>0.05﹚5. The diagnostic accuracy rates of patients in group A and group B were 93.33% and 96.67%? the sensitivities of group A and group B were 96.67% and 96.67% ; the specificities of group A and B were respectively 86.67% and 83.33%，? the difference was? not? statistically? significant﹙χ2=0.351，0.000，0.131，P>0.05﹚ Conclusion CT energy spectrum imaging is highly accurate in the clinical diagnosis and differential diagnosis of patients with focal nodular nodule hyperplasia and hepatocellular carcinoma. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] CT energy spectrum imaging; Focal nodular hyperplasia; Hepatocellular carcinoma

肝癌與肝臟局灶性結節增生均是發生在肝臟的一種疾病，而肝癌對于患者的生命安全有著非常嚴重的威脅，發病后，會對患者的肝臟機能產生嚴重的影響，其發病原因主多數是因慢性肝炎、酒精肝等疾病的引起，死亡率非常高;而肝臟局灶性結節增生，對于患者的肝臟機能造成的損傷則相對較小，是一種良性的占位性病變。但是肝癌與肝局灶性結節增生都是肝臟疾病中比較多見的一種富血供病變，病灶的供血血管不一，因此這兩種疾病的強化方式也不能統一，在實際的影像診斷中往往容易混淆，鑒別困難[1-2]。基于此，方便選取2018年3月—2019年3月期間該院接收的局灶性結節增生患者30例設為A組，將同期接收的肝細胞肝癌患者30例作為B組，對CT能譜成像應用于局灶性結節增生與肝細胞肝癌鑒別診斷中的應用效果進行研究，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院接收的局灶性結節增生患者30例設為A組，將同期接收的肝細胞肝癌患者30例作為B組，A組患者中共有男性13例，女性17例;年齡40～76歲之間，平均年齡為（50.25±8.59）歲。B組患者中共有男性10例，女性20例;年齡41～77歲之間，平均年齡（51.36±9.02）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究所有入選患者均已排除年齡大于80歲者;精神方面存在疾病或意識方面有時顯障礙，無法配合檢查者;有嚴重其他腫瘤疾病者。

1.2? 方法

兩組患者均采用CT檢查方法進行疾病診斷，儀器均采用GE 256排Revolution CT能譜成像診斷儀實施上腹部掃描，先實施常規平掃，再調整為能譜掃描模式（GSI）實施雙期動態增強掃描，具體為：將螺旋掃描速度參數設置為0.6～0.8 s/周，螺距參數設置為0.984，探測器的寬度參數設置為0.625 mm×64，電壓的高低能量取瞬時高速切換，管電流以600 mA為宜，CT的劑量指數為21.8 mGy;碘對比劑采用碘普胺（300 mgI/mL）80～120 mL（1.5 mL.kg-1），注射的速率為3 mL/s;動脈期掃描實施時間，采用腹腔干水平腹主動脈內CT值監測并促發掃描，監測的閾值應為100 HU，達到閾值之后開始掃描;門靜脈期則在動脈期結束之后30 s實施;采用兩組重建的模式，將第1組作為常規混合能量140 keV圖像，其層厚與層距設為5.00 mm;第2組則為70 keV下的單能量圖像，層厚與層距則為1.25 mm;圖像重建維一使用標準算法進行度算，把第2組的圖像導入到能譜分析軟件GSI viewer中，計算出40～140 keV單能量圖像與碘（水）基圖像以及能譜曲線等，圖像分析和測量均于GE AW4.7工作站進行;把圓形或者是類圓形的感興趣區（ROI）最大程度地包繞病變高強化區;在對病變周圍的肝組織進測量時，ROI測量盡量避開患者的大血管與硬化偽影較為明顯的區域;確保在動靜脈期掃描期間ROI的特定尺寸，形狀和位置保持一致。

1.3? 觀察指標

詳細記錄兩組疾病在動脈期與門靜期的病變-正常實質碘濃度比（ICRLN）、標準碘濃度（NIC）、脂肪以及水（碘）濃度，對比兩組診斷結果的準確率、敏感性與特異度。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者動脈期CT能譜參數變化

檢查結果顯示，動脈期B組患者NIC與ICRLN明顯低于A組﹙P<0.05﹚，B組患者的脂肪濃度明顯高于A組﹙P<0.05﹚，但兩組患者的水（碘）濃度則 差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。如表1。

2.2? 對比兩組患者門靜期CT能譜參數變化

檢查結果顯示，門靜期B組患者NIC與ICRLN明顯低于A組﹙P<0.05﹚，B組患者的脂肪濃度明顯高于A組﹙P<0.05﹚，兩組患者的水（碘）濃度差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。如表2。

2.3? 對比兩組患者診斷結果的準確率、敏感性以及特異度

診斷結查顯示，兩組患者疾病診斷結果的準確率、敏感性以及特異度等指標方面均差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。如表3。

3? 討論

肝細胞癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病原因多數是因慢性肝炎、肝硬化、酒精肝等疾病的引起，病死率非常高。而肝臟局灶性結節增生，發病原因尚不明，是一種對于患者的肝臟機能造成的損傷相對較小的良性病變。由于兩種疾病都是肝臟疾病中比較多見的一種富血供病變，在影像學表現上可能有重疊，容易混淆，因此有時難以鑒別，當前臨床上多采用CT檢查和超聲檢查對該疾病進行疾病診斷和鑒別，其中的CT檢查以多層面多參數的優勢，可以將患者的肝臟實質清晰地顯示出來，并且可以從圖像上觀察到其肝臟病灶內的碘劑分布，可以更加地了解和觀察肝臟及病灶的富血供情況，大大提高疾病診斷的準確率[3]。

CT能譜成像是一種更為先進的疾病診斷技術，該檢查方式可以直接獲取常規混合能量圖像、40～140keV內的101種單能量圖像與多種基礎物質圖像，其中常規的混合能量圖像和普通的CT檢查圖像類似，對于部分小病變檢出的敏感度的相對較低，病變顯示相對模糊;而通過最佳的CNR曲線獲得的最佳的單能量圖像，在這種能量下取得的單能量圖像病變檢出率極高，且圖像顯示更加清晰。另外，碘基圖像可對背景CT值與容積效應產生的影響進行抑制，對于碘劑沉積的敏感度較高，可以更真實地將肝實質與病灶內碘劑分布情況充分體現出來，更有利于患者肝臟富血供病變的檢測[4-5]。

該次研究顯示，A組患者的在動脈期的病變-正常實質碘濃度比（ICRLN）與標準碘濃度（NIC），明顯高于B組;靜脈期的病變-正常實質碘濃度比（ICRLN）與標準碘濃度（NIC）也明顯高于B組;糾其原因，可能與肝癌患者的血供類型、分化程度的差異有關，表明肝癌患者不僅存在肝動脈供血，一部分患者還存在門靜脈供血或者少血供的情況，表明肝癌的血供方式和癌細胞的分化程度和組織學類型均有相關性，這一研究結果與李麗等人[6]給出的研究結果局灶性結節增生組動脈期ICRLN（6.23±1.02）、NIC（0.42±0.13），靜脈期ICRLN（1.01±0.22）、NIC（0.92±0.23）明顯低于肝癌組動脈期ICRLN（3.03±0.52）、NIC（0.33±0.12），靜脈期ICRLN（1.25±0.30）、NIC（0.12±0.13）基本一致。

該次研究還顯示出，A組患者動脈期的脂肪濃度明顯低于B組 ，靜脈期的脂肪濃度也明顯低于B組 ， 分析原因可能與小肝癌患者容易出現脂肪變性相關，特別是在直徑1.5 cm大小癌結節中發生率最高，但會隨著腫瘤增長而消失，這一結果與薛建昌等人[7]給出的研究結果局灶性結節增生組動脈期脂肪濃度（996.12±13.18）g/L低于肝癌組的（1 034.02±11.16）g/L，靜脈期（989.07±4.16）g/L低于肝癌組的（1 029.04±16.13）g/L基本一致。

且該次研究還顯示，兩組患者動脈期水（碘）濃度方面差異無統計學意義﹙t=1.667 ，P>0.05﹚，兩組靜脈期的水（碘）濃度差異無統計學意義﹙t=0.235 ，P>0.05﹚;這一結果與劉新田[8]給出的研究結果局灶性結節增生組動脈期水（碘）濃度（1 043.03±14.05）g/L與肝癌組的（1 049.03±18.02）g/L差異無統計學意義﹙P>0.05﹚，靜脈期（1 044.05±18.24）g/L與肝癌組的（1 045.02±19.03）g/L差異無統計學意義﹙P>0.05﹚基本一致;且A組的診斷準確率93.33%與B組的96.67%， ，A組敏感性96.67%與B組96.67%， A組特異度86.67%與B組的83.33%，? 兩組各項指標均差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。

綜上所述，CT能譜成像應用于肝細胞肝癌與FNH患者的疾病診斷中疾病檢出率較高，可以準確地對兩組疾病進行鑒別和診斷，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 李衛俠，林曉珠，郁義星，等.CT能譜成像在肝細胞肝癌與局灶性結節增生鑒別診斷中的應用研究[J].臨床放射學雜志，2019，38（3）：452-457.

[2]? 陳湘光，楊志企，鄧君良.CT能譜成像在小肝癌與肝硬化結節供血比例的對比研究[J].哈爾濱醫藥，2018，38（5）：429-430.

[3]? 李衛俠，林曉珠，張靜，等.CT能譜成像在肝細胞肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐，2018，33（9）：882-887.

[4]? 楊桑杰草，張永海.CT能譜成像在肝硬化結節中的應用進展[J].甘肅醫藥，2018，37（8）：688-692.

[5]? 黃震，印春濤，陳望，等.CT能譜成像對肝臟微小轉移瘤的診斷價值[J].CT理論與應用研究，2018，27（4）：439-445.

[6]? 李麗，王小紅，孫世元，等.雙源CT能譜成像在局灶性結節增生和肝癌的診斷與鑒別診斷中的應用價值[J].中國衛生標準管理，2018，9（ 4）：107-109.

[7]? 薛建昌，馮素賢，劉麗，等.CT能譜成像鑒別肝癌和肝臟局灶性結節增生的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 17（45）：18-19.

[8]? 劉新田.CT能譜成像對肝臟局灶性病變鑒別診斷價值的研究[J].中國實用醫藥，2016，11（26）：17-18.

（收稿日期：2019-09-23）