探討孕期營養(yǎng)體重管理對妊娠結(jié)局的臨床效果

范亞麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

孕期營養(yǎng)干預(yù)在現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床已有較廣泛的開展，其能夠通過科學(xué)的方法糾正孕婦的不良飲食習(xí)慣，在滿足母嬰營養(yǎng)需求的同時，合理控制孕婦的體重，并最終起到改善妊娠結(jié)局的效果[1-2]。本文中，我院在定期產(chǎn)檢孕婦中實(shí)施孕期營養(yǎng)體重管理，取得較滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)作分析與總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集280 例孕婦的臨床資料，入選孕婦均于2017 年1 月至12 月在我院接受定期產(chǎn)檢與分娩，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對伴嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、基線資料缺失等問題者做排除處理。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組（Ⅰ組與Ⅱ組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組140 例中，年齡最高35 歲，最低24 歲，平均（29.8±2.1）歲；孕期最長12 周，最短4 周，平均（7.5±0.6）周；Ⅱ組140 例中，年齡最高34 歲，最低23 歲，平均（30.2±1.8）歲；孕期最長12 周，最短4 周，平均（7.6±0.5）周。Ⅰ組與Ⅱ組在年齡、孕期構(gòu)成比等基線資料上使用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護(hù)理，包括叮囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、合理補(bǔ)充營養(yǎng)，同時給予生命體征監(jiān)測和記錄，未開展孕期營養(yǎng)體重管理。Ⅱ組在做好一般性護(hù)理的同時，向孕婦提供孕期營養(yǎng)體重管理，具體如下。

（1）以孕婦BMI 值為依據(jù)，設(shè)計(jì)孕期營養(yǎng)體重管理目標(biāo)，同時根據(jù)BMI 值將孕婦分類[3]：①過低體重：BMI＜18.5kg/m2，②正常體重：BMI 介于18.5～23.9kg/m2之間，③超重：BMI 介于24.0～28.0kg/m2之間，④肥胖：BMI＞28.0kg/m2；同時設(shè)計(jì)增重目標(biāo)：①過低體重者，增重目標(biāo)為12.5～18.0kg，②正常體重者，增重目標(biāo)為11.5～16.0kg，③超重者，增重目標(biāo)設(shè)為7.0～11.5kg，④肥胖孕婦，增重目標(biāo)設(shè)定為5.0～9.0kg。據(jù)此為孕婦設(shè)計(jì)孕期體重管理階段目標(biāo)、最終目標(biāo)。

（2）主要從下述措施著手：①設(shè)立專門的咨詢與指導(dǎo)門診，主要負(fù)責(zé)向孕婦實(shí)施孕期保健宣教，如詳細(xì)普及體重過低或過高的危害性、分娩注意事項(xiàng)、孕期營養(yǎng)以及產(chǎn)后衛(wèi)生指導(dǎo)等，同時解答孕婦提出的疑慮問題等。②為孕婦提供孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，通過調(diào)查孕婦的膳食情況，并采取專業(yè)孕期營養(yǎng)管理軟件計(jì)算出孕婦所需的各種營養(yǎng)，為孕婦量身定制營養(yǎng)膳食計(jì)劃[3]；③囑孕婦適當(dāng)進(jìn)行散步、練瑜伽及做體操等有氧運(yùn)動，并鼓勵孕婦做輕體力的家務(wù)等，以加強(qiáng)對孕期體重的控制[4]；④定期自我測定體重，并做好記錄，以便醫(yī)師根據(jù)體重動態(tài)監(jiān)測情況，及時調(diào)整營養(yǎng)膳食計(jì)劃。⑤與孕婦家屬聯(lián)系，讓家屬參與到孕婦的孕期體重管理中，通過家屬的督促與鼓勵，讓孕婦更好地配合各項(xiàng)孕期體重管理工作。

1.3 評估項(xiàng)目

測定兩組孕期不同階段（孕12 周、孕20 周、孕28 周、孕36 周以及分娩時）的BMI 值，同時觀察兩組的妊娠結(jié)局，主要記錄兩組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、妊高征發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率以及巨大兒發(fā)生率等幾項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t 檢驗(yàn)孕期BMI等計(jì)量資料，兩者表示方式分別用率（%）和）描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)對孕期BMI 的影響

兩組在孕12 周、孕20 周BMI 上的對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在孕28 周、36 周及分娩時，Ⅱ組的BMI 值依次為（21.56±1.58）kg/m2、（23.65±1.67）kg/m2與（24.91±1.85）kg/m2，對比Ⅰ組的（23.13±1.89）kg/m2、（25.89±1.92）kg/m2與（27.08±2.01）kg/m2均顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

2.2 兩組干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響

Ⅱ組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、妊高征發(fā)生率以及妊娠期糖尿病發(fā)生率分別為15.0%、1.4%、2.9%與1.4%，與Ⅰ組的33.6%、7.9%、13.6%與10.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)期間的巨大兒統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Ⅱ組發(fā)生率為1.4%，對比Ⅰ組的發(fā)生率12.9%顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

3 討論

母體是胎兒骨骼、臟器組織發(fā)育所需營養(yǎng)的來源，孕婦在孕期的飲食營養(yǎng)是否科學(xué)、合理，直接關(guān)系到胎兒的成長發(fā)育情況，同時對妊娠結(jié)局也有明顯的影響。相關(guān)資料顯示，孕婦營養(yǎng)過剩容易增加妊高征、妊娠期糖尿病等問題的發(fā)生，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升[5-6]。而孕期攝取的營養(yǎng)不足，則容易使胎兒發(fā)育遲緩，甚至對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成損害，導(dǎo)致低體重兒或新生兒死亡[7-8]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國的孕婦群體中，超過七成孕期體重達(dá)不到世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的標(biāo)準(zhǔn)[9]。因此，重視加強(qiáng)孕婦的孕期飲食與體重管理，非常必要。

孕期營養(yǎng)體重管理能夠通過科學(xué)的方法調(diào)查了解孕婦的孕期體重、日常飲食狀況，再利用專業(yè)軟件計(jì)算出孕婦所需的各種營養(yǎng)，為孕婦制定科學(xué)、合理的膳食營養(yǎng)計(jì)劃，并通過一系列措施糾正孕婦的不良飲食習(xí)慣，使孕婦的孕期體重達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[10]。多項(xiàng)研究實(shí)踐顯示，在孕期開展?fàn)I養(yǎng)體重管理后，孕婦的孕期體重均可得到較理想的控制，能夠依據(jù)設(shè)定的增重目標(biāo)增長，并且發(fā)生妊高征、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的概率明顯降低[11-15]。邵艷玲等[16]研究對2321 例定期產(chǎn)檢孕婦實(shí)施孕期營養(yǎng)體重管理，并與2886 例未進(jìn)行孕期營養(yǎng)體重管理的孕婦資料作對比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后，孕婦在孕期28 周、孕期36 周以及分娩時等時間段的BMI 指數(shù)較未經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理孕婦均有明顯的降低，同時妊娠結(jié)局也得到明顯的改善。蔣雅清[17]研究中，99 例孕婦經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后的剖宮產(chǎn)率降低至34.34%，且出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息的概率明顯低于未進(jìn)行孕期營養(yǎng)體重管理。任玲[18]、吳秋英等[19]人對此也持一致的看法。

表1 兩組干預(yù)對孕期BMI 的影響 kg/m2）

表1 兩組干預(yù)對孕期BMI 的影響 kg/m2）

Ⅰ組（n=140） 20.23±1.98 20.88±2.14 23.13±1.89 25.89±1.92 27.08±2.01Ⅱ組（n=140） 20.41±2.06 21.01±1.99 21.56±1.58 23.65±1.67 24.91±1.85

表2 兩組干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

本組課題中，我們對280 例定期到我院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)兩組在孕12周、孕20 周測定的BMI 值上對比并無明顯差異，P＞0.05；但Ⅱ組孕婦經(jīng)孕期營養(yǎng)體重管理后，該組在孕28 周、36 周及分娩時測定的BMI 值較Ⅰ組均有更明顯的降低，說明在孕婦群體中開展孕期營養(yǎng)體重管理是一種可行方法，有助于合理控制孕婦體重的增長，盡可能減少孕婦體重增加過快或過慢的現(xiàn)象發(fā)生，與上述資料觀點(diǎn)基本一致。從兩組的妊娠結(jié)局來看，Ⅱ組發(fā)生剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠期并發(fā)癥（妊高征、妊娠期糖尿病）者占比分別為15.0%、1.4%、2.9%與1.4%，對比Ⅰ組均明顯減少；同時Ⅱ組實(shí)驗(yàn)觀察期間僅2 例巨大兒，而Ⅰ組巨大兒多達(dá)18 例，進(jìn)一步說明了孕期營養(yǎng)體重管理的實(shí)施可行性、重要性，能夠有效減少各種母嬰問題的發(fā)生，獲得更為理想的妊娠結(jié)局，與相關(guān)研究觀點(diǎn)大致符合[20-22]。

綜上所述，在孕期推行營養(yǎng)體重管理是一種可行干預(yù)策略，能夠有效控制孕婦體重，改善妊娠結(jié)局，值得推薦。