頑固性偏頭痛治療中采用微創(chuàng)手術(shù)的臨床研究

梁新，王文杰，高三花，郭小剛

（滄州市腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 滄州 061000）

0 引言

頑固性偏頭痛屬慢性神經(jīng)血管性疾病范疇，在臨床中較為常見。該病一般頭痛多為偏側(cè)，且患者常伴隨惡心、嘔吐等癥。頑固性偏頭痛發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，神經(jīng)源性學(xué)說則認(rèn)為頑固性偏頭痛主要由于內(nèi)分泌改變導(dǎo)致血管收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)偏頭痛，如精神過度緊張、光線及聲音刺激等均可導(dǎo)致機(jī)體大腦皮質(zhì)功能紊亂，從而誘發(fā)頭痛[1]。而血管源性學(xué)說則認(rèn)為頑固性偏頭痛主要由于顱內(nèi)動脈收縮使得局部血流量降低，顱內(nèi)顱外動脈急劇擴(kuò)張從而引發(fā)偏頭痛[2]。目前臨床上多采用電針、針刀微創(chuàng)手術(shù)等治療頑固性偏頭痛，但由于患者病程較長，電針治療效果不盡人意，近年來已逐步被針刀微創(chuàng)手術(shù)鎖取代。針刀微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體損傷較小，且治療效果確切，滿足了患者的康復(fù)需求，被廣大患者所接受。基于此，本研究主要探討頑固性偏頭痛患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的效果及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年1月～2018年1月期間內(nèi)接收的頑固性偏頭痛患者中選取58 例，隨機(jī)分為觀察組（29 例）與對照組（29 例）。觀察組中，男16 例，女13 例，年齡42～63 歲，平均年齡（52.5±10.5）歲，病程11～20 月，平均病程（15.5±4.5）月；對照組中，男15 例，女14 例，年齡45～60 歲，平均年齡（52.5±7.5）歲，病程14～19 月，平均病程（16.5±2.5）月。兩組一般資料比較P＞0.05，可對比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合頑固性偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在隨意時間階段發(fā)生間接性、反復(fù)性頭疼；②患者及家屬均知情同意，且簽署同意書；③本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)；④其他病因所致頭痛患者、嚴(yán)重臟器疾病患者、慢性疾病患者、精神意識障礙患者、配合性較差患者均不納入本次研究。

1.2 方法

（1）對照組：接受電針治療，選取患者百會、太陽、風(fēng)池、頭維、率谷、阿是穴為主穴，外關(guān)、陽陵泉、足竅陰 、雙側(cè)液門為配穴，采用直徑0.25mm、長40mm 的不銹鋼毫針進(jìn)行常規(guī)消毒后快速進(jìn)針，風(fēng)池穴針尖朝向鼻尖，得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法施針，液門穴針尖朝上與掌骨平行，得氣后采用捻轉(zhuǎn)瀉法施針，百會、患側(cè)率谷穴得氣后采用平補(bǔ)平瀉法施針，每次刺針完畢均停留30min，阿是穴則與電針儀相連接，接受連續(xù)波治療，以患者耐受為宜，3 次/周，連續(xù)治療1 個月[3]。

（2）觀察組：接受針刀治療，患者于靠背椅反坐，頭部置于椅背，于患者枕外隆突處與C2 棘突處連線中點(diǎn)及患側(cè)顳骨乳突尖處行一連線并平均分為三段，于患者中內(nèi)三分之一及中外三分之一處尋找壓痛部位進(jìn)針并作標(biāo)記，選用4號針刀于枕骨骨面垂直進(jìn)針，保持脊柱縱軸與刀口線平行并快速于皮下組織刺入，到達(dá)枕骨骨面后采用針刀將增生及粘連的筋膜、腱纖維等適當(dāng)切割，后出針并按壓止血，采用無菌紗布外敷[4]。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

（1）治療效果：1 個月后對比療效，以頭痛癥狀完全消失，隨訪1 年以內(nèi)無復(fù)發(fā)為痊愈；以頭痛癥狀明顯改善，頭痛次數(shù)減少且頭痛持續(xù)時間變短為顯效；以頭痛癥狀有所改善，但偶爾伴隨頭痛發(fā)作為有效；以頭痛癥狀無任何變化為無效[5]。

（2）預(yù)后情況：采用視覺模擬評分法（VAS）、焦慮評定量表（SAS）、抑郁評定量表（SDS）分別對患者治療前后的疼痛程度以及不良情緒進(jìn)行評價，VAS 滿分10 分，10 分為最痛，0 分為無痛；SAS 與SDS 滿分均為100 分，50 分為界限值，低于50 分為正常，且分值越低說明患者負(fù)性情緒越少[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0 分析，計數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計量資料選擇t 檢驗(yàn)，僅在P＜0.05 時代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

表1 中觀察組治療總有效率96.55%高于對照組68.97%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 預(yù)后情況對比

表2 中兩組治療后VAS、SAS、SDS 評分較治療前均顯著降低，且觀察組VAS、SAS、SDS 評分較對照組更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

頑固性偏頭痛主要為患者頭部一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛。該病發(fā)病率近年來有所增長，有研究報道，60%左右的頑固性偏頭痛患者具有家族史。并且頑固性偏頭痛發(fā)病有年輕化的趨勢，不良情緒、過于勞累、過度壓力是誘發(fā)該病的高危因素。偏頭痛病程較長、且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，中青年人群是該病的高發(fā)人群，偏頭痛頻繁發(fā)作不僅影響到患者的學(xué)習(xí)效率、工作效率、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等，同時由于患者飽受偏頭痛折磨，易導(dǎo)致性格發(fā)生不良改變，并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使得患者偏頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度逐漸增加，導(dǎo)致惡性循環(huán)的形成，長期發(fā)展可對患者心腦血管功能造成一定損傷，進(jìn)而引發(fā)腦出血、高血壓等并發(fā)癥。有研究提出，頑固性偏頭痛發(fā)病后可導(dǎo)致患者腦白質(zhì)發(fā)生病變，從而認(rèn)知功能極大降低，可引發(fā)抑郁、腦梗死等癥。頑固性偏頭痛可發(fā)病于圍繞機(jī)體頭部、頸部的任何部位，一般來說，普通型偏頭痛患者發(fā)病前無明顯先兆癥狀，少部分患者在發(fā)病前可伴隨疲勞、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，及時有效的治療可改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。

表1 治療效果對比[n（%）]

表2 預(yù)后情況對比

表2 預(yù)后情況對比

組別 治療前 治療后VAS（分） SAS（分） SDS（分） VAS（分） SAS（分） SDS（分）觀察組（n=29） 7.42±0.59 72.63±4.52 71.89±5.03 1.02±0.37 10.15±0.29 13.68±0.41對照組（n=29） 7.39±0.47 71.94±5.26 70.96±4.22 3.58±0.25 21.45±0.38 22.57±0.24 t 0.214 0.536 0.763 30.873 127.302 100.771 P 0.831 0.594 0.449 0.000 0.000 0.000

對于頑固性偏頭痛患者來說，安靜的環(huán)境、休息可緩解頭痛，而光線及聲音刺激、過度活動等則可加重頭痛。臨床上常通過藥物治療頑固性偏頭痛，但由于藥物副作用較大，因此患者耐受性較低，可能無法堅持用藥，并且間接加大了患者的心理壓力，使得病情控制效果不盡人意，對患者預(yù)后造成極大影響，因此近年來已不推薦藥物治療的方式。電針在臨床上得以廣泛使用，我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性偏頭痛發(fā)病機(jī)制與肝脾腎失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀滯密切相關(guān)，認(rèn)為火熱上攻、痰濁阻滯風(fēng)陽內(nèi)動是誘發(fā)該病的主要因素。在電針治療時，頭為諸陽之會，側(cè)頭部為少陽經(jīng)之所過，百會居于巔之正中，為三陽五會之所，同神庭相配具有醒神開竅、清熱息風(fēng)之效。此外，風(fēng)池為陽維脈、足少陽之會，具有息風(fēng)平肝、解表祛風(fēng)之效。率谷為足太陽、足少陽之會，有息風(fēng)利膽之效[7]。加以電針治療雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但對于頑固性偏頭痛來說，偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位也可為一側(cè)或雙側(cè)，部分患者甚至可能出現(xiàn)整個頭部疼痛的現(xiàn)象，而疼痛程度多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，頭痛性質(zhì)往往為搏動性痛，但部分患者描述為鉆痛，疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受，因此單純電針治療難度較大，效果不盡人意。

針刀微創(chuàng)手術(shù)近年來在臨床治療中得以發(fā)展，針刀是將手術(shù)松懈與針刺療法相結(jié)合的一種治療方法，通過手術(shù)可將多余筋膜切割，降低對于局部組織的壓迫，從而改善循環(huán)功能，并且可有效消除炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛感[8]。針刀微創(chuàng)手術(shù)有效的彌補(bǔ)了常規(guī)治療方式的缺陷，發(fā)揮了長期降低壓迫以及消除炎癥的功效，因此遠(yuǎn)期療效也更為理想，患者經(jīng)治療后很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療后VAS、SAS、SDS 評分較治療前與對照組均顯著降低，符合楊仙雨[9]等學(xué)者研究結(jié)果。證實(shí)針刀微創(chuàng)手術(shù)具有實(shí)質(zhì)性的治療效果，對于改善患者近期癥狀效果確切，同時遠(yuǎn)期療效較為理想，達(dá)到了“以松至通，通則不痛”的目的。

綜上所述，針刀微創(chuàng)手術(shù)治療頑固性偏頭痛效果較為理想，極大的緩解了患者頭痛程度，使得患者頭痛等臨床癥狀得以顯著改善，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。