低分子肝素鈣聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病足的臨床研究

楊柳 王霞 廖米榮

[摘要] 目的 觀察和分析低分子肝素鈣聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病足的作用。 方法 選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組均予控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗感染治療、消除誘發(fā)因素、支持治療等治療，同時(shí)予諾和靈R（諾和銳）和諾和靈N（長秀霖）強(qiáng)化治療或諾和靈 30R強(qiáng)化治療降血糖;低分子肝素鈣5000 IU，腹部臍旁2 cm皮下注射，每 12小時(shí)1次，連續(xù)治療15 d。觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組的治療效果、治療前后的VAS評(píng)分及臨床癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的VAS評(píng)分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病足臨床療效明顯提高，且能明顯減少患者的疼痛，緩解臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;低分子肝素鈣;心理干預(yù);VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R687.2;R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）04-0078-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention on diabetic foot. Methods A total of 100 patients with diabetic foot who were hospitalized in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Both groups were given different treatment methods such as control of blood sugar， reduction of blood fat， improvement of blood rheology， expansion of blood vessels， improvement of microcirculation， anti-infective treatment， elimination of predisposing factors， and support treatment. At the same time， the patients were given Novolin R （Novo Rapid） and Novolin N （Changxiulin） intensive treatment or Novolin 30R intensive treatment for reduction of blood sugar; the patients were also given low molecular weight heparin calcium 5000 IU， subcutaneously injected 2 cm away from the abdominal umbilicus， once every 12 hours， with continuous treatment for 15 days. The observation group was also combined with psychological intervention. The therapeutic effects， the VAS score before and after treatment， and the improvement of clinical symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.00% after treatment， which was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of cases with pulsation， skin crack and numbness of the dorsal artery after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention in the treatment of diabetic foot is significantly improved， and it can significantly reduce the pain of patients and relieve clinical symptoms， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Diabetic foot; Low molecular weight heparin calcium; Psychological intervention; VAS scores

糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是繼心血管疾病、癌癥的第三大致患者死亡原因[1]。近年來隨著人口老齡化的加劇和人們生活方式的改變，使糖尿病的發(fā)病率逐年上升[2]。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要原因[3]。對糖尿病足患者進(jìn)行對癥治療的同時(shí)提供有效的心理干預(yù)，對提高患者的治愈率、防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)具有重要的臨床意義[4]。本文選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象，將入選的所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，兩種均予以控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴(kuò)血管改善微循環(huán)、抗感染治療、消除誘發(fā)因素、支持治療等治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象。入院空腹血糖20～24 mmol/L。排除腦卒中、增殖性視網(wǎng)膜病變等患者;排除精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者。將入選的所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。其中，觀察組中男30例，女20例;年齡42～70歲，平均（52.1±7.3）歲;病程1～22年，平均（11.57±1.96）年。對照組中男29例，女21例;年齡41～72歲，平均（51.4±7.6）歲;病程1～21年，平均（12.82±2.03）年。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均予以控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴(kuò)血管改善微循環(huán)、抗感染治療、消除誘發(fā)因素、支持治療等治療，同時(shí)予諾和靈R（諾和銳）和諾和靈N（長秀霖）強(qiáng)化治療或諾和靈30R強(qiáng)化治療降血糖;低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20060190）5000 IU，腹部臍旁2 cm皮下注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)治療15 d。

1.2.2 心理干預(yù)方法? 觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)。糖尿病患者因足部感染壞疽，伴惡臭，患者常有自卑心理，因此，應(yīng)多安慰、鼓勵(lì)患者，使其配合治療。入院前對患者進(jìn)行病足知識(shí)的科普，幫助患者了解病因、病情具體狀況以及預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者充分描述內(nèi)心感受。對于疼痛明顯的患者，根據(jù)患者疼痛程度大小適量使用止痛劑緩解疼痛，對患者對糖尿病足接受程度、認(rèn)知程度進(jìn)行分析評(píng)估，針對患者目前精神狀況予有效心理干預(yù)。糖尿病為慢性疾病，糖尿病足患者均伴有糖尿病病史，由于治療緩慢、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高，導(dǎo)致糖尿病足患者易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，每日給予糖尿病足患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取誘導(dǎo)方式從而走進(jìn)糖尿病足患者內(nèi)心世界，給予糖尿病足患者講解糖尿病足治愈病例。通過介紹成功的病例為患者增加信息，消除恐懼[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià)? 傷口、潰瘍均愈合，化膿性感染完全得到控制，殘端被新生肉芽組織包裹，并覆蓋新皮膚，血糖穩(wěn)定，可進(jìn)行一般日常活動(dòng)及工作，則記為痊愈;傷口、潰瘍均縮小50%以上，化膿性感染基本得到控制，殘端未能完全被新生肉芽組織包裹，血糖基本穩(wěn)定，則記為顯效;傷口、潰瘍均縮小少于50%，化膿性感染程度降低，殘端可見新生肉芽組織但未包裹，血糖有輕微改善，則記為有效;傷口、潰瘍、壞疽、感染及血糖均未改善則記為無效[6]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià)? VAS評(píng)分0～10分。0分：無痛;<3分：輕微疼痛，可耐受;4～6分：患者可感覺疼痛且疼痛會(huì)影響患者的睡眠，可耐受;7～10分：患者的疼痛感更加劇烈，影響到其睡眠及食欲[7]。

1.3.3 臨床癥狀改善情況? 觀察患者治療前后足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

見表2。觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

見表4。治療前，觀察組患者的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木例數(shù)明顯少于對照組，且觀察組患者治療后的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，治療難度大、周期長、費(fèi)用高，致殘致死率高[8-10]。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與血液的高黏稠及高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致糖尿病患者的下肢動(dòng)脈發(fā)生血管病變、管壁增厚、管腔狹窄，同時(shí)與微血管和微循環(huán)有不同程度的障礙密切相關(guān)[11-12]。

低分子肝素具有抗凝和促進(jìn)纖溶、增加內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用，而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能。低分子肝素與ATⅢ結(jié)合后抑制活化的凝血因子Ⅹ和Ⅱ（FXa及FⅡa），并可促進(jìn)凝血酶及FXa（FⅡa）抗凝血酶的形成，通過細(xì)胞調(diào)節(jié)作用來發(fā)揮抗血栓作用。促使纖溶酶原釋放和優(yōu)化球蛋白溶解時(shí)間縮短，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶原激活劑和前列腺環(huán)素樣物質(zhì)而發(fā)揮其活化纖溶作用[13-14]。

有研究表明，心理因素會(huì)影響糖尿病足患者的病情發(fā)展，及內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，使患者外周的微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)收縮，加重病情。疼痛為糖尿病足患者常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。

本研究中，兩組除了予以常規(guī)對癥治療外，觀察組同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)。與患者多進(jìn)行交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以良好的心態(tài)增加治療的信心。患者患上糖尿病后由于對糖尿病的并發(fā)癥并不是特別了解，因此，應(yīng)對糖尿病足患者詳細(xì)并且耐心的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案等。對其存在的疑問提出問題，耐心解答，使患者能積極配合治療[16-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組，觀察組患者治療后的VAS評(píng)分明顯低于對照組，觀察組患者治療后的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚皴裂、麻木例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與于巍等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明在糖尿病足患者的治療過程中，不斷加強(qiáng)心理干預(yù)，有利于提高治療效果。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病足臨床療效明顯提高，且能明顯減少患者的疼痛，緩解臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-06）