剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術治療的效果觀察

許廣慧

[摘要]目的 分析研究剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠通過腹腔鏡手術治療的效果。方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的100例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料，根據治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組各50例。對照組患者采用藥物治療，研究組患者采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的治療總有效率、手術時間、術中出血量、住院時間、子宮恢復正常時間及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間。結果 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術時間、住院時間、子宮恢復正常時間、血β-HCG下降至正常時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者采取腹腔鏡手術治療的效果明顯，同時能夠有效縮短患者的手術時間、住院時間、子宮恢復正常時間、血β-HCG下降至正常時間，減少患者的術中出血量，應該在臨床中大力推廣應用。

[關鍵詞]剖宮產;子宮瘢痕部位妊娠;腹腔鏡手術

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0130-03

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠是指剖宮產后切口瘢痕部位出現絨毛和孕囊以及胚胎著床，由于周圍包繞著瘢痕部位的子宮肌層和纖維組織，將其和宮腔以及輸卵管連通加以阻斷，由于妊娠的進展，相關子宮肌層和組織粘連情況不斷加劇，嚴重者會穿透子宮，引發子宮破裂以及陰道大出血，因此剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠屬于剖宮產術后遠期潛在的嚴重并發癥[1]。以往治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠需要接受保守治療、宮腔鏡手術治療以及清宮術等治療方式，由于最近幾年腹腔鏡技術的不斷進步，治療效果獲得了臨床廣泛的認可。本研究系統性回顧性分析我院收治的100例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料，旨在分析剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠采用腹腔鏡手術治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2016年1月我院收治的100例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料。納入標準：①均具有清晰的意識;②均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有意識障礙;②無法有效配合研究。根據治療方法的不同將其分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，年齡23～38歲，平均（29.66±5.24）歲;停經時間40～82 d，平均（57.23±7.56）d;孕次2～6次，平均（3.36±1.42）次;距離前次剖宮產時間11個月～8年，平均（4.36±1.05）年。對照組中，年齡24～38歲，平均（29.64±6.27）歲;停經時間41～82 d，平均（57.66±7.59）d;孕次3～6次，平均（3.45±1.48）次;距離前次剖宮產時間1～8年，平均（4.87±1.30）年。兩組患者的年齡、停經時間、孕次、距離前次剖宮產時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者采用甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）進行藥物治療，采用肌內注射，每次50 mg，隔日治療1次，持續治療6 d。研究組患者接受腹腔鏡手術治療：患者取仰臥位，給予患者常規消毒和鋪巾之后，對其子宮大小以及位置進行檢查，在患者腹部作一切口，將腹腔打開，使子宮完全暴露，對于妊娠組織和子宮前峽部之間關系給予評估，將子宮前峽部妊娠組織完全切除，針對局部出血患者，實施電凝止血，切口進行常規縫合，給予患者抗生素預防感染治療[2]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、子宮恢復正常時間及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間。

1.4評價標準

治療效果的評價標準分為治愈、有效及無效，具體如下。患者的血β-HCG水平恢復到正常值，無腹痛和陰道出血現象，則為治愈;患者的血β-HCG水平顯著下降，陰道出血量顯著減少，腹痛癥狀緩解，則為有效;患者的血β-HCG水平未出現降低或是升高，包塊大小無變化，則為無效[3]。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、子宮恢復正常時間、血β-HCG下降至正常時間的比較

研究組患者的手術時間、住院時間、子宮恢復正常時間、血β-HCG下降至正常時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠屬于臨床中比較少見的一類異位妊娠，倘若患者未得到及時的治療會導致子宮破裂以及陰道出血等，特別是現在隨著剖宮產人數不斷升高，剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的發生率也隨之升高，需要引起臨床的高度重視。剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的發病機制現在還不是非常明確，懷疑和剖宮產術后子宮內壁瘢痕愈合、肌層缺損引發子宮肌層到宮腔見產生竇道，妊娠生長于竇道內，或是由于子宮內膜受損，子宮峽部瘢痕蔓延到子宮前壁，使受精卵著床位置受到影響相關[4-8]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床表現主要包括短暫性停經之后陰道出現不規則流血，伴隨或是不伴隨下腹隱痛，臨床中容易誤診為宮內早孕、流產、宮頸妊娠和先兆流產[9]。剖宮產術后出現子宮瘢痕妊娠和宮內妊娠的胎盤植入存在區別，胎盤植入的特點為蛻膜組織消失，同時滋養層組織對子宮肌層進行侵入，妊娠囊依舊處于宮腔中，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的妊娠囊被子宮瘢痕部位的纖維組織以及肌層組織所包裹，和宮腔出現分離[10]。由于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠比較少見，目前還尚無統一的治療方案。