中西醫結合治療糖尿病皮膚潰瘍37例臨床觀察

廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200

糖尿病皮膚潰瘍多發于足部，是糖尿病常見的慢性并發癥。臨床調查顯示，82.9%的社區糖尿病患者存在糖尿病足危險因素，且多數糖尿病足患者存在就診延遲，影響本病的治療效果，增加非外傷性截肢的風險[1-2]。糖尿病皮膚潰瘍的發病機制復雜，周圍血管、神經的病變，皮膚感染等因素，均可導致其發病[3]。糖尿病皮膚潰瘍的治療難度大，創面遷延難以愈合，可發生壞疽、膿毒癥，甚至導致患者死亡。目前常規的強化降糖、控制感染以及創面消毒等治療措施的療效并不理想[4-5]。中醫學認為本病屬于“脫疽”的范疇，隨著中藥制備工藝的進步，中藥制劑逐漸應用于糖尿病皮膚潰瘍的創面處理上，顯示出一定的優勢。本研究觀察中西醫結合療法對糖尿病皮膚潰瘍患者創面的疼痛程度和愈合的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年5月期間我院收治的糖尿病皮膚潰瘍患者74例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組中男性25例，女性12例；患者年齡50～72歲，平均年齡為(61.35±11.04)歲，糖尿病病程2～17年，平均病程(7.13±2.48)年；Wagner分級[6]1級16例，Wagner分級2級19例，Wagner分級3級2例。觀察組中男性22例，女性15例；患者年齡51～74歲，平均年齡為(63.41±10.59)歲；糖尿病病程2-15年，平均病程(7.06±2.73)年；Wagner分級1級15例，Wagner分級2級19例，Wagner分級3級3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 參照國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會發布的《糖尿病足診治指南》[7]進行診斷。診斷標準包括：①糖尿病患者；②足部潰瘍或者壞疽；③伴有下肢神經和/或血管病變。同時符合上述三條標準則診斷為糖尿病足。所有患者均有明確的2型糖尿病病史，且均出現下肢皮膚潰瘍，結合下肢血管B超等影像學資料明確糖尿病皮膚潰瘍的臨床診斷。排除標準：病情嚴重，出現壞疽甚至需要截肢；惡性皮膚潰瘍等其他原因導致的皮膚潰瘍；合并肝腎功能衰竭、膿毒血癥等其他嚴重疾病；對本研究所用藥物過敏或者依從性差，不能配合完成本研究干預方案。

1.3 治療方法 兩組患者均在內分泌專科醫師的指導下，通過調整飲食結構和降糖治療方案，強化血糖控制，維持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L的水平[8]。同時給予阿司匹林(德國拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：BJ40601)口服抗血小板聚集，每次服用0.1 g，每天服用1次。根據醫囑對潰瘍創面常規清創、切除壞死組織并以無菌敷料覆蓋，合并感染者給予抗感染治療等，并通過健康宣教囑患者戒煙、減少飲酒。觀察組接受上述干預方案的同時，采用生紅液濕敷。生紅液為我院院內制劑，藥物組成:生地25 g，紅花25 g，黃連20 g，大黃20 g，紫草20 g，梔子20 g，甘草15 g。上述藥物經充分浸泡后，煎煮2次，每次煎煮時間為1 h。煎煮的藥液經過濾，去除藥渣后進行滅菌處理后封裝待用。將患者的皮膚潰瘍創面清創、消毒后，取無菌紗塊置于無菌治療碗中。將生紅液倒入治療碗中，浸透無菌紗塊后，以無菌鑷子將紗塊取出，擰去紗塊多余的液體至無液體滴出。然后將紗塊敷于皮膚潰瘍創面上，最后以繃帶包扎創面。繃帶的包扎松緊要適中，避免包扎過緊，影響下肢血運。每天治療1次，連續治療4周。同時加強足部護理，囑患者避免弄濕敷料，增加傷口二次感染的風險。避免赤足行走，防治刺傷等進一步造成皮膚的破損等。兩組均接受4周的治療后進行相關指標的評估。

1.4 觀察指標 對比兩組皮膚潰瘍創面面積的變化。創面面積的計算方法[9]：以無菌透明膜覆蓋創面后，于透明膜上畫出創面的形狀后，取出透明膜并剪出與創面面積大小一致的透明膜稱重(M1)。同時稱取1 cm×1 cm體積的透明膜重量(M2)。以公式：M1/M2計算出創面面積。對比兩組患者換藥時的疼痛程度，疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法(VAS)。

2 結果

2.1 兩組治療前后創面面積的比較 兩組治療后的創面面積均顯著小于治療前(P<0.05)；觀察組治療后的創面面積顯著小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后創面面積比較

組別例數治療前治療后對照組374.03±1.092.21±0.71?觀察組374.15±1.071.57±0.35?#

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

2.2 兩組換藥過程中VAS評分的比較 兩組治療2周后、治療4周后的VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；觀察組治療2周后的VAS評分為(4.01±1.57)分，治療4周后的VAS評分為(2.15±0.83)分，均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥過程中VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05;與對照組治療后對比，#P<0.05。

3 討論

糖尿病皮膚潰瘍的病變過程緩慢。糖尿病患者持續的高血糖導致周圍血管損傷，循環障礙，出現皮膚缺血、營養障礙，在外傷、感染等誘因的作用下發生皮膚潰瘍[10-11]。糖尿病皮膚潰瘍的創面愈合困難，病情容易進展發生深部感染，可導致肢體組織的壞死、感染性休克，甚至死亡[12]。臨床調查顯示，37.2%的糖尿病患者出現下肢血管病變，其中病程超過20年糖尿病患者的下肢血管病變發生率可超過60%[13]。及時的診治有利于糖尿病皮膚潰瘍的愈合，減少非外傷性截肢、致殘的風險。感染、循環障礙等因素均可導致創面愈合困難，創面處理是提高糖尿病皮膚潰瘍治療效果的關鍵環節[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的創面面積以及治療第2周、第4周的VAS評分均明顯少于對照組。這說明生紅液濕敷可促進糖尿病皮膚潰瘍創面的愈合，減輕患者的創面疼痛癥狀。濕性傷口愈合理論在臨床上得到驗證和廣泛應用。濕性傷口愈合理論有助于促進糖尿病皮膚潰瘍、感染性或者創傷性壓瘡等多種難愈性創面的愈合[15]。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，可改善血液循環，預防和延緩下肢血管狹窄或者梗阻[16]。同時，本研究采用生紅液創面濕敷治療糖尿病皮膚潰瘍，有效促進了糖尿病皮膚潰瘍創面的愈合和疼痛癥狀的緩解。臨床研究顯示，濕敷可在創面形成低氧環境，可抑制傷口細菌的繁殖以及阻斷外界細菌的侵襲[17]。同時，創面中心與邊緣的低氧梯度可刺激毛細血管的生長，有利于創面循環障礙和營養障礙的改善[18]。中醫學認為，本病屬于“脫疽”的范疇，病機與患者久病氣陰虧虛，肌膚失養，加上瘀阻血脈、濕熱壅滯，致使肌膚麻木，干燥，甚則黑腐潰爛。本研究以院內制劑生紅液濕敷治療。生紅液具有活血祛瘀、清熱除濕的作用。方中生地可清熱涼血，紅花可活血散瘀止痛共為君藥。黃連、紫草可清熱解毒，大黃、梔子清熱除濕。以生紅液濕敷糖尿病皮膚潰瘍創面，祛瘀生新，促進創面愈合。且現代研究表明，紅花具有擴張血管、抗凝等作用[19]。動物實驗研究證實，黃連、紫草可促進小鼠缺損皮膚創面的愈合[20-21]。成威等[22]研究顯示，大黃粉外用可縮短糖尿病足潰瘍創面的愈合時間。生紅液含有的黃連、紫草、梔子等中藥均具有良好的中藥抗炎、抗菌抑菌的作用。生紅液濕敷可抑制創面細菌感染，減少創面炎癥滲出，減輕創面的疼痛程度，促進創面的愈合。

綜上，中西醫結合療法可有效減輕糖尿病皮膚潰瘍患者創面疼痛程度，促進皮膚創面的愈合，值得臨床推廣。