抗毒止嗽方治療急性氣管—支氣管炎風熱犯肺證臨床觀察

南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，病毒感染是最常見的病因[1]，常常呈自限性，大部分患者全身癥狀可消失，但咳嗽一般會持續2～3周，嚴重的咳嗽會影響患者的學習、工作和生活。

西醫主要以對癥處理為主，如止咳、祛痰等。研究證據表明[2]，若有明確的病原體感染證據才需要使用抗菌或抗病毒治療。但單純的止咳化痰藥物療效不盡如人意，現階段沒有高質量的證據證實中草藥對于急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性[3]，針對急性氣管支氣管炎的中草藥研究有所欠缺。我院朱啟勇教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事呼吸病臨床工作40余年，在治療急性氣管-支氣管炎方面有豐富的經驗，把辨證與辨病結合、中藥復方和現代藥理學相結合，總結出以抗毒止嗽為主，治療風熱犯肺證急性氣管-支氣管炎的方法，臨床上療效頗佳。現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例全部來自于江蘇省中西醫結合醫院醫院呼吸科門診2017年5月至2018年5月期間的患者，共85例，其中脫落5例，對剩下的80例患者進行相關分析后，按照隨機按數字表法分為兩組，其中觀察組50例，對照組30例。對照組男18例，女12例；年齡19～62歲，平均(43±11.8)歲；病程平均(38.98±15.61)h；觀察組男23例，女27例；年齡20～62歲，平均(40±11.0)歲；病程平均(38.64±14.87)h。兩組在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[1]標準制定：有上呼吸道感染史，咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰；體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或干性啰音；X射線胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加；排除其他相關疾病后可確診。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《急性氣管支氣管炎中醫診療指南(2015版)》[4]主癥舌脈: 咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發熱，惡風，舌尖紅，舌苔黃，脈浮或浮數。次癥: 痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。中醫診斷：①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱；③惡風或并發熱；④咽干甚則咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，脈浮數。具備①項，加②、③、④、⑤、⑥中3項。

1.3 入組標準 ①符合中西醫診斷標準和風熱犯肺辨證標準；②病程在72 h以內；③咳嗽視覺模擬評分(VAS)≥4分；④體溫<38℃；⑤年齡18～62歲，男女不限；⑥患者自愿參加該臨床觀察并充分知情診療方案。

1.4 排除及脫落標準 ①白細胞>11×109/L或白細胞<3×109/L；②精神或法律上殘疾的患者；③24 h內或臨床觀察時間內使用抗病毒、抗菌、鎮咳、祛痰、解熱類藥物或止咳化痰類中藥治療者；④有過敏體質或對觀察藥物過敏者；⑤具有嚴重全身臟器功能病變或影響其生存的疾病；⑥妊娠、哺乳期及備孕婦女；⑦因某種原因未能完成臨床觀察的患者。

1.5 治療方法 對照組：口服急支糖漿(太極集團重慶涪陵制藥廠生產，規格：300 mL，批號國藥準字Z50020615)治療，每日3次，每次30 mL；觀察組：口服抗毒止嗽方(板藍根30 g，白芷12 g，貫眾15 g，野菊花6 g，防風10 g，杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，蟬蛻6 g，炙甘草3 g)治療。中藥湯劑每天1劑，常規水煎煮2次，混合藥液至 400 mL，分早晚2次服用。兩組均在治療第3天、第6天復診，療程均為連續治療6 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評分表于治療前后進行咳嗽癥狀評分[1](見表1)，患者得分為日間和夜間咳嗽癥狀得分總和。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.6.2 臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]，對咳嗽、咳痰、發熱、鼻塞流涕、咽干咽痛按無、輕、中、重記0、1、2、3分。臨床療效分為四級。控制：臨床癥狀消失，無明顯陽性體征，證候積分改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失，證候積分改善率在60%～90%之間；有效：臨床癥狀明顯好轉，體征稍有改善，證候積分改善率在30%～60%；無效:臨床癥狀及體征無改善或加重，積分改善率﹤30%。總有效率=(控制+顯效+有效)例數/總例數。

1.6.3 咳嗽VAS評分[1]患者根據自己的咳嗽程度，在10 cm的標尺直線上標記，1 cm刻度為1分，總分為10分，分早、中、晚，取平均值。

2 結果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分 比較兩組治療后較治療前咳嗽癥狀積分明顯下降，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。兩組間治療后咳嗽癥狀積分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明兩種方法均能緩解咳嗽癥狀，抗毒止嗽方觀察組止咳效果方面優于急支糖漿對照組。見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評分變化比較 兩組治療后VAS評分較治療前明顯下降， 差異有顯著統計學意義(P<0.01)。兩組組間治療后VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

2.4 兩組不良反應情況 患者在治療期間耐受性較好，觀察組不良反應發生率為4%(2/50)，對照組13.3%(4/30)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的不良反應為輕度胃脹，大便偏稀(約2～3次/d)，可能與清熱寒涼藥有關，患者可自行緩解；對照組不良反應有口咽干、輕度頭暈，可能與急支糖漿中麻黃含量有關，程度較輕，無特殊處理。

3 討論

急性氣管-支氣管炎大多數由于病毒感染引起，少部分也可由細菌引起，目前國內外指南均不推薦常規使用抗菌或抗病毒藥物，因為會使患者耐藥，不良反應增多，現代醫學的對癥處理普遍效果一般，若患者癥狀未得到控制，有可能發展成為遷延性支氣管炎。本病屬于中醫外感咳嗽，為外邪侵襲肺系，壅遏肺氣不得宣降，痰邪內生，肺氣上逆而發病。風寒可入里可化熱或風熱襲肺而成痰熱內蘊，正氣不足會使病程過長[4]。本證多屬風熱犯肺證。

急支糖漿具有清熱化痰，宣肺止咳的功效，目前在臨床上使用廣泛，在中醫指南中被列為本病風熱犯肺證的首選中成藥[4]，對本病的臨床療效方面優于西藥抗生素[7]。抗毒止嗽方中，板藍根味苦、性寒，清熱解毒，白芷祛風燥濕，兩者共為君藥，相輔相成，既能祛風又能清熱。貫眾清熱解毒涼血，野菊花疏風解毒，杏仁宣肺止咳，蟬蛻疏散風熱，息風止痙，四者共為臣藥，以奏祛風止咳之效，同時增強君藥疏風解毒之力。紫菀潤而不燥，善于化痰，款冬花味甘微溫，長于止咳，兩藥為佐藥，相須為用，共奏潤肺下氣、化痰止咳之功。甘草為使調和諸藥，同時潤肺止咳。現代藥理學研究表明，板藍根具有抗病原微生物和提高免疫力的作用[8]，白芷、貫眾具有抗病毒、抗細菌的作用[9-10]，野菊花有抗微生物、抗細菌、抗氧化的作用[11]，防風有抗微生物和抗炎解熱作用[12]，杏仁、款冬花、紫菀、蟬蛻共有鎮咳平喘抗炎的作用，其中紫菀有化痰作用，蟬蛻解痙作用明顯[13]。

通過觀察，抗毒止嗽方能較快較好地控制急性氣管-支氣管炎風熱犯肺證患者的癥狀，有效率高，無明顯不良反應，在治療上可避免選用抗病原體的西藥，值得臨床推廣。