中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺型39例臨床觀察

河南大學第一附屬醫院，河南 開封 475000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Aecopd，AECOPD)患者短期內喘息、咳嗽、氣短等癥狀加重，可導致呼吸衰竭，具有較高病死率[1]。西醫治療AECOPD以止咳化痰、解痙、抗感染等為主[2]。近年來，中醫在治療AECOPD積累了豐富的經驗。COPD在中醫中屬“肺脹”范疇，痰濁、血瘀為其主要病理因素，而急性期以痰熱證型多見。喘可治注射液為臨床治療AECOPD的重要中成藥，具有止咳平喘之效，能有效緩解患者癥狀，但對部分患者肺炎性反應緩解效果欠佳，因此，多需聯合其他藥物治療，以增強治療效果[3]。本研究選取我院78例AECOPD痰熱郁肺型患者，分組研究千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年7月AECOPD痰熱郁肺型患者78例，隨機分為對照與觀察組各39例。其中對照組女15例，男24例；年齡49～76歲，平均(64.82±5.06)歲；病情程度：10例重型，13例中型，16例輕型；病程5～21年，平均(13.04±3.41)年。觀察組女16例，男23例；年齡48～76歲，平均(64.41±4.97)歲；病情程度：9例重型，13例中型，17例輕型；病程4～22年，平均病程(13.31±3.50)年。兩組基本資料(年齡、病情程度、病程、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 痰熱郁肺證候辨證標準參照《中醫內科學》[4]，癥見咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，或發熱汗出，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準 參照2016版GOLD[5]以及2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]。①慢性咳嗽，可為間歇性咳嗽，伴或不伴有咯痰表現，發作性喘息;②呼吸困難，隨時間進行性加重，反復下呼吸道感染；③COPD 家族史和/或幼年因素,例如出生低體質量、幼年反復呼吸道感染等；④支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續氣流受限。如果有相應的癥狀和明顯的危險因素接觸，則可診斷慢阻肺；⑤短期內出現呼吸和全身狀況惡化，患者通常會有全身炎癥反應，肺動脈高壓，甚至呼吸衰竭。

1.3 納入與排除標準 納入標準：臨床確診為COPD并伴有呼吸系統癥狀惡化；患者知情并簽署承諾書；無嚴重心腦血管疾病。排除標準：嚴重心、腎、肝功能不全；合并支氣管哮喘。

1.4 方法 兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11022421)、硫酸沙丁胺醇片(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32024680)治療。異丙托溴銨氣霧劑40～60 μg/次，3～5次/d；硫酸沙丁胺醇片2～4 mg/d，3次/d。

對照組給予喘可治注射液(廣州萬正藥業有限公司，國藥準字Z20010172)治療，4 mL/次，2次/d，肌肉注射。觀察組在對照組基礎上給予千金葦莖湯加味(薏苡仁25 g，蔞皮10 g，魚腥草25 g，竹黃10 g，黃芩15 g，葦莖25 g，冬瓜仁25 g，地龍干10 g，桃仁10 g，川貝10 g，蘇子10 g，細辛3 g)，1劑/d，分兩次口服。兩組均持續治療10 d。

1.5 檢測方法 清晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，離心，取血清置于-80°冰箱待測，腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)以化學發光法檢測，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。

1.6 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。②對比兩組治療前后肺功能指標[第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1/肺容量(FVC)]。③對比兩組治療前后血清炎癥因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平。

1.7 療效標準 治療后呼吸困難、心率異常等癥狀基本消失，胸片顯示炎癥吸收為顯效；治療后呼吸困難、心率異常等癥狀有所改善，但仍影響生活，胸片顯示炎癥有所吸收為有效；為達到上述標準為無效[6]。總有效=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.87%，對照組總有效率為76.92%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1%高于對照組(P<0.05)；治療后兩組FEV1/FVC對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

表2 兩組肺功能指標比較

組別例數 FEV1% FEV1/FVC/% 治療前治療后治療前治療后對照組3956.39±8.3464.75±7.29#63.87±10.2564.48±10.20#觀察組3955.62±8.2170.31±8.52#?64.29±10.4165.16±9.72#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平對比

表3 兩組血清炎癥因子水平對比

組別例數 TNF-α/ng/L IL-6/ng/L CRP/mg/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3916.08±3.6413.47±2.31#12.32±3.428.14±2.32#36.17±9.7112.31±4.52#觀察組3915.87±3.5610.19±2.48?#12.25±3.376.39±2.10?#35.74±9.627.18±2.49?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

相關研究表明，粘液-纖毛轉運系統功能、結構受損為AECOPD發生發展重要病理環節[7]。因此，修復AECOPD患者粘液-纖毛轉運系統對緩解臨床癥狀、改善預后具有重要意義。西醫修復粘液-纖毛轉運系統以擴張氣道、抑制支氣管平滑肌收縮等為主。異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿藥，可抑制支氣管平滑肌收縮，且不易產生耐藥性[8]。硫酸沙丁胺醇片可擴張氣道，改善肺功能[9]。但西藥作用環節單一，而中西醫結合可起到標本兼治效果[10]。

AECOPD屬中醫“肺脹”范疇，由脾虛失于健運、肺氣虧虛引起痰濁、瘀血內生所致，以痰熱證型多見。喘可治注射液主要成份為巴戟天、淫羊藿等，可止咳平喘、溫陽補腎。現代藥理學研究表明，喘可治注射液治療AECOPD患者，可緩解炎癥反應，改善免疫功能[11]。千金葦莖湯加味中葦莖可逐瘀排膿、清肺泄熱；輔以桃仁活血化瘀；冬瓜仁化痰排膿；苡仁清利濕熱；并加用魚腥草、黃芩、蔞皮、細辛、川貝、蘇子、地龍干、竹黃以強化清肺化痰平喘。現代藥理學研究表明，千金葦莖湯加味可清熱化痰，緩解氣道阻力，改善肺功能[12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組FEV1%高于對照組(P<0.05)。表明千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可改善肺功能，療效顯著。

有研究表明，血清TNF-α、IL-6、CRP水平異常可加重炎性反應，加重AECOPD患者病情[13]。CRP為急性時相蛋白，機體炎癥反應可導致其水平短時間升高；TNF-α可激活淋巴細胞、中性粒細胞，刺激粘附因子釋放，參與炎癥反應；IL-6可直接加重炎癥反應[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05)。表明千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液可降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，緩解炎癥反應。

綜上可知，千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可調節血清炎癥因子水平，改善肺功能，療效顯著。