真武湯輔助治療慢性心力衰竭43例臨床觀察

河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 三門峽 472000

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)障礙。近年來臨床提倡采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀。筆者采用《傷寒論》中真武湯劑輔助西藥，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，所選病例均為50歲以上，滿足臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者本人或家屬對臨床用藥治療知情同意。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組(n=43)男22例，女21例；年齡50～80歲，平均(71.89±3.55)歲;心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。觀察組(n=43)男23例，女20例；年齡50～80歲，平均(72.14±3.47)歲；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①西醫(yī)根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰、舒張功能障礙性心衰；觀察患者是否具有冠心病、高血壓病、肥厚型心肌病等體征。一般情況下，舒張性心衰先出現(xiàn)，然后再出現(xiàn)收縮性心衰表現(xiàn)。②中醫(yī)：陽氣虛衰、運血無力，或氣滯血瘀，血瘀血停，合并心脈不暢。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠按時服藥的患者；②知情同意者；③無其他影響慢性心力衰竭病情的疾病；④無明顯治療風(fēng)險者；⑤中藥服藥耐受性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類嚴(yán)重疾病者；②肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病及器質(zhì)性病變者；④多種原因?qū)е路幹袛嗾撸虎莺喜?yán)重用藥治療風(fēng)險者。

1.3 治療方法 ①對照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，積極對鈉鹽攝入進(jìn)行控制。與此同時，合并呼吸困難者，視病情給予吸氧治療，糾正電解質(zhì)紊亂，對病因及誘因進(jìn)行積極防治。適當(dāng)給予利尿劑，并強(qiáng)化患者心肌收縮功能。采用β受體阻滯劑、硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，部分患者進(jìn)行利尿、強(qiáng)心等對癥治療。口服美托洛爾緩釋片[四川省瑞康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20084505；規(guī)格：50 mg/片]初始劑量控50 mg/次，每天2次，結(jié)合患者實際病情，適當(dāng)增減藥量，最大服藥劑量不能超過100 mg/d。在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪[江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20073709；規(guī)格：20 mg/片]，20 mg/次，3次/d。

②觀察組：在上述治療方法基礎(chǔ)上，給予本組患者中藥真武湯進(jìn)行輔助治療，藥方組成為：茯苓、豬苓各15 g，白術(shù)、白芍、澤蘭、桂枝各10 g，煎附子8 g，葶藶子6 g，另加甘草3 g。加水煎煮，早晚分服，每次口服劑量控制在100～120 mL藥液。連續(xù)用藥2周為1個療程，2個療程后停藥，停藥1周對臨床治療效果做出評價。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果，包括療效、治療后血漿NT-proBNP水平及心功能指標(biāo)情況，并對兩組用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。其中，臨床治療效果參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]及《中醫(yī)臨床疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中針對冠心病及慢性心力衰竭的相關(guān)內(nèi)容：①顯效：臨床多種癥狀完全或大部分消失，電圖檢查結(jié)果正常，心功能提高超過2個等級；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查基本無異常表現(xiàn)，心功能提高1～2個等級；③無效：未達(dá)到上述治療效果，或者病情惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.35%，對照組總有效率為74.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.019。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前，相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后，血漿BNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)(包括LVEDD、LVESD、LVEF)均明顯改善，但是與對照組相比，觀察組治療后改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組用藥前后相關(guān)指標(biāo)對比

組別時間BNP/pg/mLLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%對照組治療前3367.52±325.9956.81±8.8741.36±6.7548.57±6.33治療后2306.53±82.63?54.24±7.06?38.52±6.08?52.89±6.92?觀察組治療前3369.23±326.3656.78±8.9841.42±6.3948.86±6.25治療后1656.96±68.92?#51.64±6.12?#35.74±5.37?#58.42±7.02?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組反應(yīng)對比 觀察組治療期間，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對照組治療期間，不良反應(yīng)11例，分別為惡心5例，便秘3例，頭暈3例，發(fā)生率為25.58%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，采用常規(guī)西藥對患者進(jìn)行治療，可改善心肌功能，改善心室重構(gòu)現(xiàn)象，并發(fā)揮一定免疫調(diào)節(jié)作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸”、“水腫”及“哮癥”等范疇，病機(jī)“標(biāo)實本虛”結(jié)合病機(jī)，提倡采用“溫陽利水”法對慢性心力衰竭患者開展對癥治療。中藥真武湯方中包括茯苓、豬苓，可發(fā)揮利水效果，白術(shù)性溫，發(fā)揮燥濕健脾之功效，茯苓、白術(shù)相用，可行健脾作用。附子溫補(bǔ)腎陽，雖為大辛大熱之物，但是方中白芍乃是微寒之物，能夠一定程度緩和附子辛熱。方中加入葶藶子、澤蘭，可對溫脾腎、利水濕之功效進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)化。此外，方中添加少劑量甘草，能夠中和藥效。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實[5]，方中葶藶子成分能夠發(fā)揮良好的利水功效。茯苓具有免疫調(diào)節(jié)及抗氧化效果。真武湯中有效成分能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用，從而擴(kuò)張心血管，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，并對血漿NT-proBNP中成分產(chǎn)生抑制作用，降低血漿NT-proBNP水平，為疾病預(yù)后創(chuàng)造良好條件。用藥期間，患者服藥依從性良好，無明顯不良反應(yīng)，對肝腎功能影響不大。通過臨床試驗證實，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，采用中藥真武湯，能夠顯著提高臨床效果，發(fā)揮一定協(xié)同治療作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的74.42%，上述研究結(jié)果說明采用真武湯進(jìn)行輔助治療，能夠顯著提高患者治療效果。與此同時，服藥結(jié)束后對比血漿NT-proBNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中藥真武湯能夠改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對改善患者病情具有較大幫助。此外，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率(4.65%)低于對照組(25.58%)，則與文獻(xiàn)[6]報道結(jié)果相符，說明服用中藥湯劑，不僅不會增加不良反應(yīng)，還能有效控制藥物副作用，減少單一西藥所帶來的副反應(yīng)，從而切實保障患者總體治療效果。

綜上所述，通過臨床對照試驗證實，中藥真武湯輔助治療慢性心力衰竭，能夠發(fā)揮顯著的臨床效果，在提高臨床療效、改善心功能、血漿NT-proBNP水平、減少不良反應(yīng)等方面具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。