天麻鉤藤飲加減聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛臨床觀察

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

偏頭痛是由于神經(jīng)、血管功能失調(diào)引起的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)樣頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，我國偏頭痛的發(fā)生率女性高于男性，該病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的工作、生活。西醫(yī)治療藥物不良反應(yīng)較多，容易出現(xiàn)耐藥性及藥物依賴性，且治標(biāo)不治本[3]，中醫(yī)治療偏頭痛有較好效果[4]。本研究觀察天麻鉤藤飲加減聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月我院收治的偏頭痛患者108例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各54例。其中對(duì)照組男23例，女31例；年齡22～54歲，平均(38.9±4.5)歲；疼痛程度：輕度12例，中度27例，重度15例；病程5個(gè)月至7年，平均(3.4±1.1)年；發(fā)作頻率1～5次/月，平均(3.1±0.4)次/月。研究組男25例，女29例；年齡20～57歲，平均(39.7±4.8)歲；疼痛程度：輕度15例，中度25例，重度14例；病程6個(gè)月至8年，平均(3.8±1.3)年；發(fā)作頻率1～4次/月，平均(2.9±0.5)次/月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT、MRI均正常；②患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型均為肝陽上亢型；③每月發(fā)作次數(shù)在1次及以上；④患者對(duì)于本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、出血者；②合并心肝腎等重要臟器病變、造血系統(tǒng)疾病者；③顱內(nèi)病變引起的偏頭痛者；④偏癱型、眼肌麻痹型等特殊類型的偏頭痛；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組給予天麻鉤藤飲加減治療，組方如下：夜交藤20 g，桑寄生、石決明(先煎)各18 g，鉤藤(后下)、川牛膝各12 g，山梔10 g，天麻、黃芩、益母草各9 g。上述藥物加水煎至150 mL，每日1劑，早晚分服，連續(xù)服用4周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)放血療法，選取太陽穴、阿是穴、風(fēng)池穴、百會(huì)、率谷、陽陵泉，碘伏消毒各穴位，在上述穴位的充盈靜脈處用中號(hào)三菱針刺破放血，捏擠其處，出血量1～2 mL。隔日進(jìn)行1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組療效及不良反應(yīng)；②治療前及治療結(jié)束后1個(gè)月，使用偏頭痛專用量表[6]評(píng)價(jià)偏頭痛的改善情況，包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀等4個(gè)維度，其中頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間分值均為0～6分，伴隨癥狀分值為0～3分，分值越高，表示病情越嚴(yán)重。4個(gè)維度積分之和為綜合積分，總分≥17分為嚴(yán)重疼痛，12～16分為中度疼痛，7～11分為輕度疼痛。

1.4 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)價(jià)療效，以改善率評(píng)價(jià)，改善率=[(治療前- 治療后)積分/治療前積分]×100%，痊愈：癥狀消失，停止治療1個(gè)月后無復(fù)發(fā)；顯效：改善率>50%；有效：改善率為20%～50%；有效：改善率<20%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為81.5%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后偏頭痛積分比較 治療前兩組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀積分及綜合積分比較均無差異；治療后兩組患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀積分及綜合積分均明顯降低，研究組的上述積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組偏頭痛積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)的“頭痛”范疇，外感風(fēng)寒濕邪，侵于經(jīng)絡(luò)，上犯清空，致氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)，或由于情志失調(diào)、久病體虛等致氣血失調(diào)，腦髓失養(yǎng)，而發(fā)病[7]。該病分為多種中醫(yī)證型，其中最常見的是肝陽上亢型。

天麻鉤藤飲中夜交藤可祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神;桑寄生可補(bǔ)肝益腎;石決明、鉤藤可平肝潛陽、清熱;川牛膝可活血祛瘀、通經(jīng)絡(luò);天麻可祛風(fēng)止痛;山梔、黃芩可清熱瀉火;益母草可活血、祛瘀止痛;上述藥物合用，起到平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的作用。

不通則痛是偏頭痛發(fā)病的重要病機(jī)，刺絡(luò)放血是通過針刺局部絡(luò)脈，放出惡血，毒邪外泄，從而通經(jīng)舒絡(luò)、調(diào)和氣血[8]。本研究中研究組選取太陽穴、阿是穴、風(fēng)池穴、百會(huì)、率谷、陽陵泉進(jìn)行針刺放血;其中針刺太陽穴可解除疲勞、止痛醒腦;針刺阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)氣血運(yùn)行;針刺風(fēng)池穴可清熱息風(fēng)、疏通氣血;針刺百會(huì)穴可活血、疏通經(jīng)絡(luò)，提升督脈陽氣;針刺率谷穴可降濁除濕，針刺陽陵泉可舒緩筋脈。現(xiàn)代研究證明[9]，刺絡(luò)放血療法可降低血液黏度，改善微循環(huán)，調(diào)整血管舒縮功能，提高血管內(nèi)壁痛閾，起到止痛作用。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛可協(xié)同作用，增強(qiáng)平肝、清熱息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為81.5%，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后研究組的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀積分及綜合積分均顯著低于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明天麻鉤藤飲加減與刺絡(luò)放血療法均較安全。

綜上，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療肝陽上亢型偏頭痛的效果顯著，可快速改善患者癥狀，減少頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣。