小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的應用效果觀察

劉文明 王雪芹（通訊作者） 夏朋

（臨沂市人民醫院 山東 臨沂 276000）

在剖宮產手術的過程中，常選擇具有安全性質的麻醉藥物對產婦進行麻醉處理，可以降低產婦和胎兒不良反應的發生率。如果麻醉效果較差，在手術過程中產婦易出現牽拉疼痛等反應，對產婦恢復產生嚴重影響[1]。因此在剖宮產手術麻醉過程中，為了防止牽拉痛和寒戰情況出現，需對麻醉方案進行優化。臨床發現，應用小劑量舒芬太尼取得了理想的效果，本文基于此進行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為我院在2017年9月-2018年3月行剖宮產手術的產婦，選擇70例隨機分為A和B組，每組為35例。A組中初產婦有24例，經產婦11例，產婦的年齡21歲～41歲，平均年齡（35.8±4.8）歲；B組中初產婦25例，經產婦10例，產婦年齡23歲～39歲，平均年齡（33.8±5.1）歲。兩組產婦家屬均在知情同意書上簽字，兩組產婦一般資料，兩組產婦之間一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

入室，監測患者的生命體征，選擇靜脈滴注復方氯化鈉溶液，劑量為500ml。產婦左側臥位，行腰硬聯合麻醉。A組選擇常規的剖宮產麻醉，腰麻藥為0.5%的羅哌卡因2.5ml，B組在此基礎上，加用5μg的舒芬太尼0.1ml，給藥速度10s內完成，后置入硬膜外管，深度4cm。如果麻醉平面低于T8，需對產婦追加1%的利多卡因。患者血壓下降超過30%，應靜脈注射麻黃堿6～10mg，心率不超過60次/min，靜脈注射阿托品0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標

評價兩組寒戰狀況及牽拉痛發生率。

寒戰：沒有寒戰出現，表示為0級；存在輕度寒戰，產婦的頸部和面部存在輕微的纖維顫動，產婦上肢存在隨意運動，心電圖存在干擾，為1級；存在中度的寒戰，存在有超過一組肌肉群抖動比較嚴重，則表示為2級；存在重度寒戰，全身的大肌肉群存在顫動，則為3級。

疼痛：采用視覺評分法VAS進行評分，6分為中線，如果分數越高，則表示牽拉疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

A組的寒戰發生率為17.14%（6/35），牽拉痛發生率為20.00%（7/35），B組寒戰發生率為2.86%（1/35），牽拉痛發生率為2.86%（1/35），兩組進行比較，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表。

表 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3.討論

剖宮產中患者腹腔沖洗產后，容易發生寒戰，加重子宮出血，也容易加重感染的發生率[2]。術中手術引起的牽拉，易引起患者牽拉疼痛，所以減少患者的寒戰及牽拉痛有重要意義[3]。通常情況下，牽拉痛都是椎管內麻醉阻滯不全引起的，在這種情況之下對產婦進行反復的牽拉容易加重對產婦的刺激，使產婦發生牽拉反應抑制[4]，所以應積極防治。舒芬太尼能夠穿透神經細胞膜和血腦屏障并進行有效的擴散，與脊髓和中樞神經阿片受體結合，從而產生鎮痛的作用[5]。舒芬太尼能夠促進去甲腎上腺素以及腎上腺素的分泌，能夠提高產婦的熱量，有效緩解寒戰的發生。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[6]。小劑量的舒芬太尼能有效維持良好麻醉平面，起到了緩解寒戰和牽拉痛的作用。舒芬太尼聯合其他麻醉藥物，能夠抑制呼吸和中樞神經系統，需對患者進行監護，較大劑量時，會有一些不良反應出現，所以推薦小劑量使用。