新疆克州人民醫(yī)院檢驗科危急值的建立及臨床應用分析

吳新華，汪詠新，于強

(1.新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院臨檢中心，新疆 克孜勒蘇柯爾克孜自治州845350；2.九江市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000)

醫(yī)院檢驗科的工作目標就是服務臨床并向臨床醫(yī)生和護理人員提供及時、準確的檢驗信息和檢驗結果。伴隨著新疆克州人民醫(yī)院檢驗科檢驗技術的快速發(fā)展及檢測設備更新?lián)Q代，檢測的速度及精準性方面有了極大的提升。當異常結果出現(xiàn)時，檢驗科及時將檢測信息反饋到臨床，對幫助臨床醫(yī)生的診斷及治療發(fā)揮了重要的作用。新疆克州人民醫(yī)院檢驗科結合本院自身臨床實際情況建立了自己特有的“危急值”報告制度，當某項檢測結果很有可能危極患者生命或者可能出現(xiàn)危重臨床癥狀時，快速與臨床溝通，采取急救措施，改善臨床癥狀，大量的臨床實踐證明是有著重要的意義[1－3]。危急值是指當檢驗結果出現(xiàn)極度異常時，患者很可能正處于生命的危險邊緣狀態(tài)。此時，如果臨床醫(yī)生能夠及時得到準確的檢測數(shù)據(jù)和有關信息，給予患者迅速、準確、有效的救治，從而為挽救患者的生命獲得了寶貴時間，否則會出現(xiàn)不良后果及生命危險。在我院建立生命危急值報告系統(tǒng)，強化在危急值臨床上的應用，對于防范醫(yī)療事故的發(fā)生、提高醫(yī)療技術安全水平、有效的改進服務質(zhì)量和診療水平都有著十分重要的意義。建立危急值報告制度是中國醫(yī)學會 《2007年患者安全目標》、ISO15189、CAP管理體系要求的重要內(nèi)容，對危急值報告涉及到檢驗科、護理、臨床醫(yī)生，直接關系到病人生命安全問題[4，5]。

1 資料和方法

1.1.1 危急值項目設置 參照新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院危急值建立資料，結合新疆克州人民醫(yī)院的臨床具體情況，在征求相關臨床科室專家意見的基礎上，結合臨床檢驗結果具體數(shù)據(jù)，共同制定出檢驗科的危急值項目和范圍。見表1。

1.1.2 建立危急值報告操作手冊 責成檢驗人員在檢測標本、復查檢驗結果、核實檢測數(shù)據(jù)、報告危急值及了解患者的病情狀況時都要按此操作手冊辦理。

1.2 住院病人“危急值”的報告程序

1.2.1 檢驗科檢驗人員發(fā)現(xiàn)檢驗結果出現(xiàn) “危急值”時，應立即向本組專業(yè)組長報告，經(jīng)審核和復查后，立即電話通知病區(qū)護士，報告檢驗結果，記錄接電話者的姓名，做好報告時間、檢驗者、報告者和復檢結果的記錄。病區(qū)護士接到檢驗科電話通知后，做好記錄并告知值班醫(yī)生。

1.2.2 “危急值”結果確認后，通過 LIS和 HIS系統(tǒng)實時向病區(qū)護士、臨床醫(yī)生工作站發(fā)出屏閃或警示框，給出“危急值”內(nèi)容（包括患者基本信息、檢測項目、檢測結果等），請臨床醫(yī)護人員做出相應處理。

1.3 門急診病人“危急值”報告程序

1.3.1 檢驗科檢驗人員發(fā)現(xiàn)檢驗結果出現(xiàn) “危急值”時，立即報告本組專業(yè)組長，經(jīng)審核和復核后立即電話通知門急診醫(yī)生。如有特殊情況無法通知時，應通知門急診護理部門或通知醫(yī)院總值班人員，同時通過護士工作站以屏閃或警示框方式報告醫(yī)護人員，請臨床醫(yī)護人員做相應處理。

表1 新疆克州人民醫(yī)院檢驗科危急值項目

1.4 作好“危急值”報告相關記錄

1.4.1 醫(yī)護工作站接到危急值電話通知或屏閃或警示框后，必須以工號或密碼形式登錄方可退出屏閃或警示框恢復工作站，同時系統(tǒng)自動保存執(zhí)行者相關記錄，并可通過HIS系統(tǒng)自動跟蹤記錄后的相應診療處理過程。

1.4.2 檢驗科、護理部、醫(yī)務部分別制定相應危急值處理程序，危急值項目的標準操作規(guī)程和危急值報告登記制度等。

2 結果

2.1 危急值臨床應用存在的問題

2.1.1 護理人員問題 護理人員采集的標本出現(xiàn)問題，就會對危急值的檢測造成很大影響，主要問題有：⑴標本采集過程未嚴格遵照操作規(guī)定程進行，采集的部位或采集時間不對，如果在患者輸液時、輸血側采集，采集的標本就會出現(xiàn)稀釋；采集的容器、時間和送檢時間等不符合檢驗項目規(guī)定要求；或者在采集前的準備工作不足，甚至是標本錯采。⑵采血技術不過關，使得血管破裂造成溶血；⑶標本的處理沒按要求，對血液標本與抗凝劑或促凝劑沒有及時搖勻混合，標本出現(xiàn)凝血不足或凝塊等問題。⑷錯用采樣試管，如血細胞分析錯用血凝測定管。

2.1.2 護理外勤人員問題 在標本運送時，延誤標本送達時間，造成標本成分改變；標本容器受到劇烈震蕩破裂，致使標本受到到污染或溶血，給檢驗結果造成影響。為杜絕這一現(xiàn)象發(fā)生，新疆克州人民醫(yī)院一律采用年長的護士進行標本轉運。

2.1.3 患者自身問題 在標本采集過程中，患者對醫(yī)囑遵從不夠，沒能認真做好配合，造成標本出現(xiàn)一定的質(zhì)量問題，進而影響檢驗結果的準確性。

2.1.4 醫(yī)院自身問題 在出現(xiàn)危急值時，檢驗人員通知臨床科室的時間不及時；醫(yī)護人員并沒有危急值意識，進而延誤了對患者的救治；同時，主管醫(yī)生與護士之間的溝通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，致使護士對醫(yī)囑的執(zhí)行出現(xiàn)延誤。

2.2 危急值臨床應用存在問題的防范措施

2.2.1 提高護理人員的素質(zhì) 加強護理人員正確工作態(tài)度、良好工作習慣的培養(yǎng)，提高對待工作的責任心，做到認真、規(guī)范、嚴謹，為護理工作的順利開展提供保障；對護理人員進行專業(yè)的標本采集操作培訓，熟練掌握檢驗標本采集各項基本操作，從而提高標本采集工作的準確性；護理人員要對患者進行正確的標本采集指導并得到患者的配合以便提高標本采集的正確性。

2.2.2 建立高素質(zhì)的護理外勤隊伍 對護理外勤隊伍進行專業(yè)培訓加強溝通，使其充分掌握標本運輸?shù)牧鞒獭⒁笠约奥氊煟员ＷC護理外勤人員運輸?shù)馁|(zhì)量。

2.2.3 做好檢驗人員的工作 對檢驗人員加強業(yè)務考核，確定其能夠熟練掌握所有的危急值，以提高檢驗結果判斷的效率和準確性，及時與臨床進行溝通；檢驗人員應該做好對儀器和試劑等的保養(yǎng)、維護工作，做好室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評，以便滿足危急值檢測項目工作的需求。

2.2.4 醫(yī)院制度與安全教育 建立我院完整的危急值報告制度，并保證檢驗、護理、臨床醫(yī)生熟練掌握和運用危急值報告制度的處理流程和各項標準，從而為搶救病危患者提供有力保證；強化醫(yī)院工作人員安全意識、責任心，確保都能嚴格按照危急值報告制度和三查八對制度進行認真仔細工作，從而提升危急值臨床應有管理安全性。

3 討論

危急值報告制度已被全世界醫(yī)學界廣泛采用、推廣，在臨床實踐中取得了滿意的成效。新疆克州人民醫(yī)院檢驗科根據(jù)本院自身情況特點，通過實施危急值報告制度，促進了檢驗科與臨床科室相互間的信息交流互動，使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個快速聯(lián)動的反應機制，使檢驗科危急值能快速、及時報告給臨床醫(yī)護人員。臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗結果立即采取急救措施，使危重病患者得到了及時高效地救治，提高了急救實施效率及醫(yī)療安全質(zhì)量。通過危急值報告制度的建立，促使檢驗人員對檢驗危急值能及時報告。臨床醫(yī)護人員得到危急值信息后立即積極治療處于生命邊緣病患者，在這個良好的聯(lián)動作用下，保證了危重病患者的生命安全[6，7]。

在檢驗科日常檢測結果中會出現(xiàn)很多檢測不正常，即使有些結果極不正常，這并不表示患者生命處于危急的邊緣。只有在結果異常可危極生命時，并要對病人進行緊急處理的一類檢驗項目如血氣分析、血鉀、血鈉、血匍萄糖等才可列入危急值項目表中。既使危急值項目表內(nèi)的檢驗，也不是一出現(xiàn)異常就有生命危險，需達到一定的有生命危險的低值或高值，這個數(shù)值即危急值界線。我們要注意把危急值與參考值區(qū)別開，超過參考值不一定具危急意義[8－10]。這就是我們不把參考范圍的上下線的數(shù)值作為危急值界線的原因之所在。有的檢驗項目有高、低兩個危急界值，如纖維蛋白原、血糖、動脈血PCO2等；有些檢驗項目只有高線，沒有低線，如血肌酐、淀粉酶等；而有些檢驗項目只有低線，沒有高線，如動脈血氧分壓等。危急值項目表中如果是定性檢驗項目，則要明確是否陽性結果都要即刻報告，如HIV-Ab陽性、血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性等或單單就只報告危急生命的陽性結果。在著手開始制定危急值項目表時，要把確實有臨床危急意義的項目包括進去。危急值項目不能太多，多了就會降低醫(yī)護人員對這些危急值數(shù)值臨床危急意義的警覺性[11，12]。

在現(xiàn)階段，制定全國統(tǒng)一的危急值實驗項目表是不切實際的。因此，新疆克州人民醫(yī)院檢驗科根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、專科特色等實際情況出發(fā)，建立了符合本院的危急值項目及數(shù)據(jù)范圍，提高了搶救危重病患者的工作效率及醫(yī)療服務質(zhì)量。在建立規(guī)范化符合臨床實際應用的有效生命危急值報告系統(tǒng)時，需要檢驗、護理、醫(yī)務和信息等多部門全力協(xié)同合作，才能形成強有力的聯(lián)動機制。在“危急值”報告系統(tǒng)臨床應用實施過程中，每月要做一次全院統(tǒng)計分析、備注說明，根據(jù)危急值在本院臨床運用的實際情況，在廣泛征求全院臨床專家意見的基礎上作出相應的調(diào)整。生命危急值報告系統(tǒng)的建立和有效的臨床應用，為提高醫(yī)療效率、醫(yī)療服務質(zhì)量、降低醫(yī)療風險、緩解醫(yī)患關系、法律維權提供了可靠依據(jù)，同時提升了我院整體的管理水平。

在危急值的臨床應用及管理時，更需要醫(yī)、護、技、勤等多個部門協(xié)調(diào)進行實施。促使檢驗危急值報告流程能夠及時連續(xù)進行、保證患者得到安全有效的治療、便于急救工作流程管理；使急救工作處于最佳連接狀態(tài)，進一步保證醫(yī)療護理質(zhì)量及其安全，是保證患者生命安全目標的重要指標[12，13]。為了保證危急值管理的有效性和正確性，醫(yī)院的護理、護理外勤和檢驗人 員都應該加強對危急值知識的認真學習，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，保證操作規(guī)范準確，實現(xiàn)各個科室之間及時有效溝通，進而能夠確保患者在出現(xiàn)臨床危急值時，能夠得到及時的救治，避免醫(yī)患糾紛，保證病患者的生命安全[14，15]。