肺部超聲對經陰道順產和剖宮產足月兒出生后2 d內肺液清除的評估作用

李廣洪，白 波，黃學良

(南方醫科大學附屬花都醫院新生兒科，廣州 510800)

足月胎兒出生有經陰道順產及剖宮產兩種分娩方式，兩種分娩方式各有利弊，實際臨床中需根據孕婦及胎兒的情況選擇不同的分娩方式。新生兒出現呼吸困難比較常見，往往是由于新生兒肺液過多所致。出生前胎兒肺泡內存在大量的液體，分娩時受到產道的擠壓，肺液大部分可由新生兒氣道排出，剩余部分由肺血管、淋巴管重吸收[1]。新生兒肺液及時有效的清除對其呼吸功能尤為重要，而新生兒出生后肺液徹底清除往往需持續數小時，因此動態了解新生兒肺液情況至關重要。肺部超聲(LUS)能有效地檢查新生兒肺液情況，但目前有關這方面的臨床資料甚少。本研究旨在探討LUS對經陰道順產和剖宮產足月兒出生后2 d內肺液清除的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年2月在南方醫科大學附屬花都醫院分娩的足月新生兒325例，所有新生兒均進行LUS檢查，根據分娩方式分為經陰道順產組(168例)和剖宮產組(157例)。經陰道順產組，男90例，女78例，胎齡(38.71±1.42)周，出生體重(3.67±1.25)kg；剖宮產組，男85例，女72例，胎齡(38.74±1.43)周，出生體重(3.64±1.27)kg。2組新生兒一般資料具有可比性。2組患者家屬知情并簽字同意。

1.2 LUS檢查方法

對2組新生兒于出生后不同時間點(出生6 h內、出生后6～24 h、出生后>24～48 h)進行LUS檢查，檢查儀器為飛利浦CX30便攜式彩色超聲診斷儀。按照腋前線、腋后線劃分檢查部位，將高頻線性探頭(6～13 MHz，探查深度約4～6 cm)橫向或縱向分別檢查新生兒肺前部(仰臥位)、外側部(側臥位)及后背部(俯臥位)。在LUS檢查過程中觀察并記錄胸膜線、A線、B線、肺泡間質綜合征(AIS)、白肺以及雙肺點等情況。

1.3 LUS檢查結果分級標準

LUS檢查結果分級標準見表1。Ⅰ—Ⅲ級為異常，Ⅳ級為正常。

表1 LUS檢查結果分級標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組新生兒不同時間點LUS檢查結果比較

2組新生兒出生后6 h內的LUS分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 2組新生兒不同時間點LUS檢查異常率比較

在出生后6 h內，與經陰道順產組比較，剖宮產組新生兒LUS異常率明顯升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2組新生兒LUS異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。在經陰道順產組新生兒中，出生后>24～48 h的LUS異常率明顯低于出生后6 h內(P<0.05)；在剖宮產組新生兒中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的LUS異常率均低于出生后6 h內，且出生后>24～48 h的LUS異常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。見表3。

表2 2組新生兒不同時間點LUS檢查結果比較

表3 2組新生兒不同時間點LUS檢查異常率比較

#P<0.05與經陰道順產組比較；&P<0.05與同組出生后6 h內比較；*P<0.05與同組出生后6～24 h比較。

3 討論

新生兒誤吸、肺液增多常可導致明顯的暫時性呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性肺水腫等疾病，嚴重者可導致患兒急性缺氧危及生命，因此動態了解新生兒肺液情況有助于臨床診斷和治療。既往胸部X線檢查是了解肺部情況的主要手段，但隨著LUS在臨床中的興起，LUS的應用使新生兒ARDS、急性肺水腫、肺部感染的診斷更準確[2-3]。有研究[4]提示新生兒出現暫時性呼吸困難、ARDS時，其LUS可表現為密集B線、胸膜線增厚或者模糊,甚至存在胸腔積液。本研究亦發現LUS可動態觀察新生兒肺液清除過程，對臨床治療有一定的指導作用。

LUS作為一種診斷與鑒別診斷肺部疾病的新方法，具有可重復、方便、快捷的優點，且可于床旁進行，極大地降低了患兒外出檢查風險及胸部X線所帶來的放射線損傷風險。在重癥監護病房，LUS有新型聽診器的美稱，目前已成為臨床中一項常規操作[5]。LUS在動態觀察健康足月兒肺液清除過程時，其圖像顯示：未分娩的胎兒在宮內呈現“白肺”，可見密集且融合的B線，但未顯示A線；分娩1 min后，肺內部分充氣但充滿肺液，表現為AIS，此時胸膜線可增厚或不規則；分娩24 h后，一般肺液清除基本完成，若存在肺液清除障礙，LUS可見“雙肺點”表現[6]。

本研究發現，經陰道順產組與剖宮產組新生兒在出生后6 h內LUS分級比較差異有統計學意義(P<0.05)，而出生后6～24 h及出生后>24～48 h的LUS分級比較差異無統計學意義(P>0.05)，這一結果與梁雅琴等[6]的研究結果有一定的差別。考慮原因：新生兒經陰道順產時，肺液經產道分娩時受到產道擠壓有大部分從氣道被清除，而剖宮產新生兒分娩過程無此清除肺液的作用；梁雅琴等[6]的研究得到不同的結果，考慮與其樣本量不足有一定關系。本研究亦發現，在出生后6 h內，與經陰道順產組比較，剖宮產組LUS異常率明顯升高(P<0.05)；在出生后6～24 h及出生后>24～48 h，2組新生兒LUS異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)。這說明在出生后6 h內剖宮產新生兒肺液清除作用較差，但隨著時間的推移，在出生后6～24 h剖宮產與經陰道順產新生兒肺液清除作用相等。在經陰道順產組新生兒中，出生后>24～48 h的LUS異常率明顯低于出生后6 h內(P<0.05)；在剖宮產組新生兒中，出生后6～24 h、出生后>24～48 h的異常率均低于出生后6 h內，且出生后>24～48 h的異常率亦低于出生后6～24 h(均P<0.05)。說明新生兒在出生48 h內隨著時間的延長，其肺液逐漸被吸收；剖宮產新生兒在出生后6 h內存在肺液吸收清除障礙，而在出生后6～48 h肺液吸收清除速度明顯加快。

綜上所述，剖宮產新生兒在出生后6 h內肺液清除存在一定的障礙，但隨著時間的延長，其肺液被加速吸收清除。LUS可動態觀察新生兒肺液清除過程，對臨床治療有一定的指導作用。