血培養分離出齲齒放線菌1例

李繼霞,公衍文

(解放軍第960醫院實驗診斷科,山東濟南 250031)

放線菌是厭氧或耐氧，抗酸染色陰性，革蘭染色陽性的一類細菌，通常會與其他細菌一起造成感染部位的混合感染，很少單獨引起感染。多數情況下為寄生在人口腔、生殖道的正常菌群之中。筆者實驗室在臨床血培養標本中分離到1株齲齒放線菌，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，51歲，因腰椎微創術后2月余，反復發熱10 d，血常規檢查顯示：白細胞計數16.77×109/L，血紅蛋白87 g/L，血小板計數85×109/L，為求進一步診治，于2017-10-31入本院血液科。入院后體檢，該患者呈中度貧血貌，皮膚無出血點，淺表無淋巴結腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，腰椎L1～L5壓痛叩擊痛，雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，肌張力正常，雙下肢無水腫。入院后給予伏立康唑、泰能、左氧氟沙星聯合抗感染后體溫逐漸好轉，最高體溫及發熱間隔逐漸延長。骨髓象示：骨髓細胞增生活躍，可見5%網狀細胞，考慮：感染骨髓象，繼發性貧血，巨核細胞成熟受阻，排除嗜血細胞綜合征。2017-11-06腰椎MRI檢查顯示:腰椎退行性病變，L1/2、L2/3椎間盤突出，L1～L5層面椎體、附件及椎旁軟組織異常信號。請骨病科會診后考慮為椎間隙感染，轉骨病科繼續原來的抗感染治療。復查肺部CT提示雙肺多發異常密度，考慮炎性病變合并真菌感染可能性大，肝硬化、脾大，請呼吸科會診，考慮患者可能為肺曲霉菌感染。2017-11-14轉入呼吸科繼續治療,多次留痰及抽血進行半乳糖甘露醇聚糖抗原檢測(簡稱GM試驗)，均為陰性，考慮肺部病變可能為腰椎周圍感染血行播散所致，遂停用伏立康唑、泰能，改用頭孢米諾鈉和鹽酸莫西沙星加強抗感染治療，患者病情逐漸好轉。2017-12-20出院，繼續口服頭孢克洛緩釋膠囊每次0.5 g，一日兩次，隨訪半年，未復發。

2 細菌培養與鑒定

抽取患者血液標本，于2017-11-02送檢，采用VERSA TREK血培養儀進行血培養，需氧瓶和厭氧瓶分別于41.3 h、43.5 h陽性報警，抽取培養液直接涂片進行革蘭染色，鏡下可見革蘭陽性桿菌，同時轉種血平板和巧克力平板，置35 ℃ CO2培養箱培養，48 h后血平板可見直徑約1 mm大小,白色凸起、干燥菌落(圖1)，觸媒陰性。涂片染色為革蘭陽性桿菌(圖2)，抗酸染色陰性(圖3)，弱抗酸染色陰性(圖4)。

圖1 培養48 h時的菌落形態

圖2 革蘭染色形態

菌落送上海英淮捷基生物技術公司做16S DNA鑒定，所用引物序列為：27F：5′-AGA GTT TGA TC (C/A) TGG CTC AG-3′；1492R:5′-TAC GG (C/T) TAC CTT GTT ACG AC-3′。擴增基因序列在NCBS中BLAST比對，菌種鑒定為：齲齒放線菌。

圖3 抗酸染色形態

圖4 弱抗酸染色形態

3 討 論

放線菌是健康人群牙菌斑主要組成部分，當口腔感染時，包括齲齒、牙髓炎、拔牙、扁桃體炎、口腔手術等，甚至是口腔衛生習慣不好時極容易作為致病菌侵入到組織，引起頜面部結節、膿腫[1-3]，繼而通過血行播散可導致腦和中樞神經系統、眼部、口腔、肺部、腹腔、生殖道、皮膚和軟組織、骨與關節、傷口、心血管的慢性肉芽腫性疾病[4]。肺放線菌病通常是由于吸入唾液中的口腔菌群而感染，而且可以傳播到其他器官[5-6]。有研究顯示，肺放線菌病的臨床表現無特異，容易誤診，對于臨床疑診為肺癌，雖經多次支氣管鏡檢查仍無法明確診斷，應警惕肺放線菌病的可能[7-11]。放線菌在人體正常狀態下不致病，但在抵抗力降低或有組織創傷的情況下，可侵入附近的健康組織而致病[12-14]。由齲齒放線菌引起腰部術后感染，進而引起血流感染的病例尚未見報道。