內消瘰疬丸聯合利福平治療肺結核的效果觀察

高蒙

肺結核俗稱“肺癆”，是由結核分枝桿菌感染引起的肺部感染性疾病。結核分枝桿菌可以侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核。肺結核危害性大、傳染性強、病死率高，是全球關注的公共衛生問題。肺結核主要通過藥物治療，治療肺結核的藥物較多，但各種抗結核病的藥物性質不同，有的只能殺滅細菌外的結核菌，因此必須與能殺滅細胞內結核菌的藥物聯合使用，消滅細胞內、外的結核菌，才能防止復發。此外，聯合用藥還可以避免加重藥物的毒副作用，與多種不同機制的藥物配伍，可有效減輕其毒副作用，加強安全用藥[1-3]。本文對我院采用內消瘰疬丸聯合利福平治療肺結核的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至12月收治的肺結核患者120例，按照隨機綜合平衡法分組，觀察組60例，在常規治療基礎上給予內消瘰疬丸聯合利福平治療，其中男41例，女19例，年齡33～69歲，平均年齡(45.9±3.9)歲，平均病程(5.5±2.8)個月。對照組60例，在常規治療基礎上聯合利福平治療，其中男38例，女22例，年齡38～69歲，平均年齡(43.9±3.8)歲，平均病程(5.9±3.1)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《2017版肺結核診治指南》中的相關標準；痰涂片鏡檢抗酸桿菌為陽性；影像學提示活動性肺結核病變；未接受到抗結核治療。

1.3 排除標準 影像學檢查提示嚴重心肝腎臟器功能不全者；血液系統疾病者；嚴重消化系統疾病者；神經系統疾病者；孕期或哺乳期女性；腫瘤患者；對治療藥物不耐受者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予異煙肼片(成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020788)，1次/d，0.3 g/次。吡嗪酰胺片(江蘇永大藥業有限公司生產，國藥準字H32024490)，3次/d，0.5 g/次。鹽酸乙胺丁醇片(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020695)，1次/d，0.75 g/次。在此基礎上給予利福平膠囊(鄭州環科藥業有限公司生產，國藥準字H41020866，)，1次/d，0.45 g/次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上給予內消瘰疬丸(上海雷允上封浜制藥有限公司，國藥準字：國藥準字Z31020055)，口服，8丸/次，3次/d。兩組患者均治療6個月。

1.5 觀察指標和判斷標準 空洞閉合：治療后，肺部空洞完全消失；縮小：治療后肺部空洞直徑縮小50%以上；不變：治療后肺部空洞直徑縮小不足50%以下或增大。

病灶吸收判定標準，明顯吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：1/2＞病灶吸收≥1/3；無改變：病灶有吸收，但＜1/3；惡化：病灶無吸收，或范圍擴大。

顯效：咳嗽、咯痰、乏力等癥狀基本消失；有效：咳嗽、咯痰、乏力等癥狀有所改善，其中部分癥狀消失；無效：癥狀無改善或加重，患者精神狀態差。1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件行統計學處理，本次研究中各項指標均以率表示，以X2檢驗對比結果，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后空洞閉合率比較(表2) 觀察組空洞閉合率為81.7%(49/60)，明顯高于對照組的63.3%(38/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后病灶吸情況比較(表3) 觀察組病灶吸收率為81.7%(49/60)，明顯高于對照組的63.3%(38/60)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后空洞閉合率比較[n(%)]

表3 兩組患者治療后病灶吸收情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應情況比較(表4) 觀察組患者的白細胞下降、胃腸道反應、轉氨酶升高、關節痛發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，這種結核分枝桿菌可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見，占各器官結核病總數的80%～90%[4-5]。排菌的肺結核患者，尤其是未經治療者是肺結核的主要傳染源。針對肺結核的治療，臨床多采用聯合用藥的手段，而正確服用抗結核藥物也是確保化療效果的重要環節。因此，結核病的治療必須制定科學合理的化療方案，采用多種抗結核藥物聯合，并且規律用藥才可獲得良好的療效。

利福平是抗結核性分枝桿菌常用的感染藥物，口服給藥，藥物成分可快速被機體吸收，經血液循環輸送至各臟器，肝臟中的藥物濃度最高。通過藥物的強穿透性在短時間內到達到肺結核組織纖維空洞中，發揮藥效，達到治療效果。但利福平在用藥后6～9 h后血藥濃度達到峰值，半衰期3 h，藥效發揮作用慢、持續時間短，且其殺菌活性不佳[6-8]。

中醫認為肺結核屬“肺癆”“癆瘵”“肺疳”等范疇，針對肺結核的病因，功善清肺補肺、止咳化痰、活血行氣，可快速切斷病源，在祛除病菌的同時，注重補充人體惠氣。內消瘰疬丸的成分為是夏枯草、浙貝母、海藻、白蘞、天花粉、連翹、熟大黃、玄明粉、蛤殼(煅)、大青鹽、枳殼、桔梗、薄荷腦、地黃、當歸、玄參、甘草。夏枯草散結消腫、清熱解毒、祛痰止咳；浙貝母主治風熱或痰熱咳嗽，肺癰吐膿，瘰疬癭瘤；海藻軟堅散結，消痰，利水；白蘞清熱解毒，散結，止痛，生肌；天花粉清熱瀉火，生津止渴；連翹清熱解毒、消腫散結、消炎；熟大黃清熱除濕；玄明粉軟堅散結；清熱解毒；蛤殼清肺化痰；大青鹽潤燥；枳殼理氣寬中、行滯消脹，治胸膈痰滯、胸痞；桔梗止咳祛痰、治療肺癰；薄荷腦疏風，清熱，解毒；地黃清熱涼血、養陰生津；當歸活血化瘀；玄參滋陰降火，解毒散結；甘草清熱解毒、祛痰止咳，調合諸藥，共奏清肺補肺、止咳化痰、活血行氣、滋陰降火，補肺止嗽的功效。

現代藥理學研究表明[9-10]，內消瘰疬丸利用了夏枯草的苦寒泄熱，辛能散結的原理，配以其他臣藥共湊清熱解毒，燥濕瀉火，軟堅散結之功，內消瘰疬丸方中夏枯草、玄參、青鹽、貝母、天花粉、白蘞、連翹、大黃、玄明粉等成分的抑菌消炎，解熱鎮痛的作用顯著，可以殺滅金黃色葡萄球菌，尤其對結核桿菌抑制作用最強。方中甘草、桔梗、當歸、枳殼、薄荷可以增強人體的免疫力，提升機體對抗病毒的能力。

本次研究結果提示，觀察組治療總有效率、空洞閉合率、病灶吸收率和不良反應發生率均明顯優于對照組，這也說明了內消瘰疬丸治療肺結核的有效性，聯合利福平用藥，可以優化治療效果，且不會增加不良反應，安全性高。

綜上所述，內消瘰疬丸聯合利福平治療肺結核可優化治療效果的同時降低不良反應的發生率，效果顯著。