介入灌注栓塞聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療原發(fā)性肝癌的效果觀察

劉寶輝

原發(fā)性肝癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病，我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發(fā)病機制尚未確定[1]，原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌混合型三種不同病理類型，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床治療原發(fā)性肝癌的方法較多，如手術(shù)治療、姑息性外科治療、多模式綜合治療等等，療效不一，各有優(yōu)勢[2-3]。本文對我院采用介入灌注栓塞聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療原發(fā)性肝癌的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年5月收治的原發(fā)性肝癌患者73例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組38例，男30例，女8例，年齡55～79歲，平均年齡(65.6±5.9)歲；對照組35例，男28例，女7例，年齡59～75歲，平均年齡(65.3±5.5)歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2015年版)；功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分≥60分；肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)(Child-Pugh)：A～B級；對治療藥物耐受。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性肝癌患者；治療依從性差者；精神疾病者；合并其他腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)的肝切除術(shù)治療，術(shù)后留置引流管，并進行常規(guī)的消毒。

1.4.2 觀察組 觀察組采用介入灌注栓塞聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療。①介入灌注栓塞：采用Seldiner穿刺方法，經(jīng)股動脈穿刺插管，成功后進行診斷性肝動脈造影，以明確病灶位置、大小與血供等情況。將導(dǎo)管插入腹腔動脈至肝動脈，混合消癌平注射液與碘化油，通過導(dǎo)管注射，栓塞腫瘤血管，之后再次進行造影，腫瘤內(nèi)的血供不明顯，說明栓塞成功。②藥物治療：術(shù)后2 d給予格拉司瓊3 mg靜脈推注，1次/d，用藥2 d。給予阿拓莫蘭1.8 g與質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，用藥1周。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個月觀察如下指標(biāo)。顯效：癥狀消失，生命體征恢復(fù)，未出現(xiàn)新的病灶；有效：癥狀明顯改善，患者靶病灶的最大直徑相加所得數(shù)值下降≥30%；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。采用疼痛程度數(shù)字等級量表(PINRS)和生存質(zhì)量量表(QOL-LC)評價患者的疼痛程度(分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重)和生活質(zhì)量(分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，治療效果采用率表示，行X2檢驗，PINRS、QOL-LC量表評分采用(s)表示，行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組的總有效率為92.1%，對照組的總有效率為54.3%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)比較 觀察組臨床癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者癌痛程度和生存質(zhì)量比較 兩組患者治療前PINRS、QOL-LC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組PINRS評分低于對照組，QOL-LC評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)比較[n(%)]

表3 兩組患者癌痛程度和生存質(zhì)量比較(s) 單位：分

表3 兩組患者癌痛程度和生存質(zhì)量比較(s) 單位：分

組別 例數(shù) PINRS評分 QOL-LC評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 6.6±1.7 6.1±0.9 107.5±13.9 149.7±15.7觀察組 38 6.6±1.5 3.9±0.5 107.9±15.7 181.5±16.8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性肝癌簡稱“肝癌”，是最常見的惡性腫瘤之一，在2008年，估計全世界新發(fā)肝癌748 000例，并且大約696 000人死于肝癌[4]。原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[5]。以往治療原發(fā)性肝癌多以手術(shù)切除為主，此種方式對患者造成較為嚴(yán)重的二次損傷，嚴(yán)重影響患者的正常生活。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療原發(fā)性肝癌的手段也不斷改進，臨床常用治療手段為介入灌注栓塞，雖然能達到一定的效果，但單獨使用介入灌注栓塞治療無法完全殺死靶病灶，腫瘤相關(guān)包膜以及四周同樣有較多的癌細(xì)胞，介入灌注栓塞治療后，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移不可避免，因此，多模式綜合治療的方法在臨床應(yīng)用越來越廣泛。

介入灌注栓塞治療可以在肝臟血管造影的顯示下，確定了腫瘤供應(yīng)血管的位置，走行和數(shù)量，引導(dǎo)導(dǎo)絲進入分支，精準(zhǔn)定位了腫瘤位置，大小和周圍組織關(guān)系，推入化療藥(殺死癌細(xì)胞)、碘油(使藥效持久)，藥物直接經(jīng)該血管灌注到腫瘤內(nèi)部，讓癌細(xì)胞直接浸泡在高濃度的藥物中，能夠有效阻斷腫瘤血管的血供，促進癌細(xì)胞壞死，減少癌細(xì)胞數(shù)量，并降低轉(zhuǎn)移率[6]。介入灌注栓塞是微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、效果好，最大程度上保護器官的功能[7]。

臨床研究表明[8]，由于原發(fā)性肝癌患者基礎(chǔ)體質(zhì)較差，對于介入灌注栓塞術(shù)治療方式可能出現(xiàn)耐受性較差，因此，需要聯(lián)合相應(yīng)的藥物輔助介入灌注栓塞治療有助于促進手術(shù)的順利完成，提高治療效果。格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對因放療、化療及手術(shù)引起的惡心和嘔吐具有良好的預(yù)防和治療作用[9]。介入灌注栓術(shù)后患者惡心與嘔吐的發(fā)生率高，格拉司瓊通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，從而抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。阿拓莫蘭是是含有巰基(SH)的三肽類化合物，是由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成，在人體內(nèi)具有活化氧化還原系統(tǒng)，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性，是一種細(xì)胞內(nèi)重要代調(diào)節(jié)物質(zhì)，提供巰基，半胱氨酸維持正常細(xì)胞的代謝與細(xì)胞膜的完整性，是一種抗腫瘤輔助用藥，能夠?qū)颊叩母闻K發(fā)揮保護作用，消除化療藥物形成的氧自由基，保護和恢復(fù)肝細(xì)胞功能，能夠保細(xì)胞膜，促進肝臟解毒和合成功能[10]。

本次研究中，觀察組的總有效率為92.1%，對照組的總有效率為54.3%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組PINRS評分低于對照組，QOL-LC評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。這說明，介入灌注栓塞聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療原發(fā)性肝癌，在提高治療效果的同時，有助于降低患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，介入灌注栓塞聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療原發(fā)性肝癌，不僅能夠提升患者的臨床治療效果，同時能夠改善患者的臨床癥狀，介入灌注栓塞治療后聯(lián)合格拉司瓊與阿拓莫蘭治療，能夠彌補單純手術(shù)治療的局限性，具有較高的臨床價值。