12導聯動態心電圖與常規心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血和心律失常的診斷價值

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無癥狀心肌缺血又稱之為隱匿性心肌缺血，是指病人的心肌出現代謝紊亂、心肌灌注顯像異常及心肌缺血等[1]。無癥狀心肌缺血與心肌缺血的區別在于病人并無顯著胸痛，所以在臨床診斷過程中漏診率較高[2]。而盡早確診對于病人治療及預后均具有顯著影響。隨著臨床診斷及相關器械的不斷發展，動態心電圖已被廣泛應用于臨床心血管科的診斷，能夠憑借心電圖長時間記錄和編輯機體心臟的活動狀態，相比于常規心電圖能夠在24 h內連續記錄大量心電信號，從而提升各種心肌缺血的檢出率[3-4]。本研究對我院收治的無癥狀心肌缺血及心律失常病人采用動態心電圖診斷，探究12導聯動態心電圖與常規心電圖在老年冠心病病人無癥狀心肌及心律失常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取昆山市第四人民醫院2015年12月—2016年12月收治的老年冠心病病人86例，其中男40例，女46例；年齡60～83(69.23±4.55)歲；所有病人均通過臨床證實為冠心病病人，均簽署知情同意書。排除合并有電解質紊亂、伴隨肝功能障礙、心肌炎、心包炎、心肌肥厚及拒絕配合此研究者。

1.2 方法 所有病人均首先接受常規心電圖檢查，病人取平臥位并且完全放松身心，盡可能保持心態平靜。然后使用12導聯心電圖儀進行連續描記，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mV，確保記錄紙的基線平穩，且保持零干擾和圖像清晰。在常規心電圖檢查后實施動態心電圖檢查，采用12導動態心電記錄儀對病人的24 h心電變化進行連續監測。在信息處理、分析回訪和人工判斷校正后，結合詳細記錄的24 h生活認知及癥狀從而進行綜合診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 心肌缺血 常規心電圖診斷心肌缺血標準：T波小于同導聯R波的1/10，ST段水平下移在0.05 mV及以上[5]。動態心電圖診斷心肌缺血標準：①ST段壓低持續時間在1 min以上；②J點后0.08 s的ST段水平型或下斜型壓低在0.1 mV及以上；③再次發作需在前次ST段壓低恢復至基線前后間隔時間至少在1 min及以上[6]。

1.3.2 心律失常 根據Lown法分析，≥3級者，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速、多形性室性心動過速均有病理意義[7]。

1.4 統計學處理 選取SPSS20.0作為數據分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌缺血檢出情況 12導聯動態心電圖檢出心肌缺血陽性者70例，檢出率為81.40%(70/86)，其中無癥狀45例(64.29%)，有癥狀25例(35.71%)。常規心電圖檢出心肌缺血陽性者50例，檢出率為58.14%(50/86)，其中無癥狀22例(44.00%)，有癥狀28例(56.00%)。12導聯動態心電圖對無癥狀心肌缺血檢出率顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義(χ2=4.867，P<0.05)。

2.2 心肌缺血發作時間分布情況 86例病人缺血性ST段改變為1 048陣，其中無癥狀心肌缺血為831陣，占79.29%(831/1 048)，有癥狀心肌缺血為217陣，占20.71%(217/1 048)。有癥狀、無癥狀心肌缺血的發作頻率最高時間均為06:00～12:00，其次為12:00～18:00。詳見表1。

表1 心肌缺血發作時間分布情況 陣(%)

2.3 心律失常檢測結果比較 12導聯動態心電圖的室性心律失常和房性心律失常的期前收縮二、三聯律及成對期前收縮、短陣室上性心動過速、房室傳導阻滯檢出率均高于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組診斷方式的心律失常檢測結果比較 例(%)

3 討 論

冠心病又被稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因為病人的冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，從而導致血管狹窄或阻塞，最終引發心肌缺氧、缺血[8]。老年人是冠心病的高發人群，隨著我國人口老年化進程的加快使得冠心病發病率顯著上升[9]。過往通常對冠心病病人采用冠狀動脈造影、血管內成像進行檢查，但這兩種方法均會對機體造成一定損害，所以不適宜應用于老年冠心病病人[10]。而常規心電圖及動態心電圖具有無創性、操作簡便、診斷費用低等優點，因此目前被廣泛應用于老年冠心病病人的診斷。

心律失常指的是機體心臟沖動發生心搏頻率、起源部位和沖動傳導異常，其產生原因與器質性心血管疾病、電解質和酸堿平衡失調等相關[11]。心律失常是冠心病的主要臨床癥狀，而無癥狀心肌缺血在老年冠心病病人中的比率較高，并且對其生命健康造成嚴重威脅，病人并無心絞痛癥狀出現，且目前此類病人癥狀的產生機制尚未明確[12]。無癥狀心絞痛作為冠心病中的高發類型，其與冠狀動脈受損數量具有顯著相關性，并且此類病人機體β-內咖啡基礎水平較高，疼痛感較輕，進而造成無癥狀心肌缺血[13]。對無癥狀心肌缺血病人實施常規心電圖檢測時心電圖通常表現正常，而動態心電圖可持續有效地檢測出病人ST段波動情況，并且可獲得對無癥狀的ST段偏移的精準評價[14]。此外，采用動態心電圖同樣也能夠更好地顯示心律失常情況。

在本研究中，12導聯動態心電圖的無癥狀心肌缺血檢出率顯著高于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。表明相比于常規心電圖，實施12導聯動態心電圖對于無癥狀心肌缺血的檢出率更高。分析其原因主要為12導聯動態心電圖具有24 h自動監測、全面顯示病人心肌缺血狀況的功能，并且通過24 h曲線圖、趨勢圖、全覽圖以及心率變異等進行科學分析，能夠對無癥狀心肌缺血病人有效定位，因而檢出率較高[15]。本研究中，有癥狀、無癥狀心肌缺血的發作頻率最高時間為06：00～12：00，其原因為老年冠心病病人在清晨、上午時機體內皮質醇的產生量較多，增加了血小板聚積量，造成自主神經功能亢進，最終導致心肌缺血。此外，機體靶器官對兒茶酚胺反應的敏感性也存在一定晝夜規律性，清晨、上午機體靶器官的敏感性通常為一天中最高的時間段，因此病情發作的概率最高[16]。在本研究中12導聯動態心電圖檢測出室性心律失常和房性心律失常的期前收縮二、三聯律、成對期前收縮以及短陣室上性心動過速、房室傳導阻滯均高于常規心電圖，差異有統計學意義(P<0.05)。表明12導聯動態心電圖相比于常規心電圖能夠顯著提升冠心病各類型心律失常的檢出率。其原因主要為12導聯動態心電圖能夠將心電圖與計算機技術相結合，將病人24 h的活動狀態通過心電圖記錄和存儲，再使用計算機回放技術，從而能夠準確反映出病人心肌缺血發作的時間、發作頻率等動態變化過程，最終提升診斷的準確率[17]。盡管12導聯動態心電圖相比于常規心電圖在診斷無癥狀心肌缺血和心律失常病人中具有顯著優勢，但在動態心電圖的記錄過程中仍然存在以下局限性：①若病人在記錄過程中變換多種體位可能會對ST-T造成影響；②動態心電圖記錄儀的頻響通常為0.05～60 Hz，相比常規心電圖儀較低，并且記錄電極片的質量、電池能量等均會對記錄結果造成影響；③其他如高血壓、低鉀血癥及過度換氣等均會影響ST-T的判斷。所以在進行動態心電圖分析時，不僅需要關注ST-T的變化狀況，并且需要注意持續時間，同時與病人當時癥狀、心率、血壓變化等情況相結合，從而提升診斷的準確率。

綜上所述，12導聯動態心電圖相比于常規心電圖對老年冠心病病人無癥狀心肌缺血及心律失常的檢測價值更高，可為診斷和治療提供有效依據，但也需要避免不同體位、癥狀、心率等對ST-T變化的影響。