柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型反流性咽炎

陳學華 陳 舒 陳俊曦 鐘艷萍

廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000

慢性咽炎（梅核氣）是耳鼻喉科門診常見疾病，研究表明在慢性咽炎的患者中，患有胃食管反流病患者達34.6%[1]，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎[2]。該病主要表現(xiàn)為咽部異物感、咽干、聲音嘶啞、痰多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見燒心、反酸、呃逆等癥狀，甚至引起喉部黏膜角化、狹窄、息肉增生、癌變等嚴重后果。在人們生活節(jié)奏變快、飲食習慣發(fā)生改變等諸多因素的綜合作用下，反流性咽炎的發(fā)病率也逐年提高。目前臨床上主要運用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸治療，并從臨床癥狀、體征、及動態(tài)胃酸監(jiān)測結(jié)果證實了其療效，但患者往往需較長明間服藥（1～3個月，甚至半年），容易導致消化不良，且停藥后容易復發(fā)。我科參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》中喉痹、喉喑、梅核氣等的分型標準[3]，將反流性咽炎分為肝胃不和型、痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型，發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于肝胃不和型[4]。本研究以柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型反流性咽炎，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年12月～2018年6月在我院就診的肝胃不和型反流性咽炎患者153例，隨機分為三組：治療組，觀察組和對照組。治療組男21例，女30例，年齡18～58歲，病程4個月～2年，治療前RSI（20.24±2.85）、RFS（10.70±1.85）；觀察組男19例，女32例，年齡20～59歲，病程6個月～2.5年，治療前 RSI（20.18±2.56）、RFS（10.67±2.10）；對照組男19例，女32例，年齡18～57歲，病程5個月～ 2年，治療前 RSI（20.64±2.35）、RFS（10.80±1.73）。三組患者性別組成、年齡、病程及治療前RSI、RFS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：診斷為肝胃不和型反流性咽炎的患者；（1）年齡在18～60歲；（2）與慢性咽炎的臨床診斷標準相符[5]，出現(xiàn)咽部異物感、咽干、頻繁清嗓、聲音嘶啞、喉黏液過多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見燒心、反酸、呃逆等癥狀；病程超過3個月；（3）經(jīng)間接喉鏡檢查或纖維喉鏡檢查，可見咽黏膜充血、喉黏膜增厚、杓間區(qū)紅斑、聲帶水腫及聲帶小結(jié)等體征；（4）咽PH監(jiān)測存在咽反流性的客觀證據(jù)，或反流癥狀指數(shù)量表（reflus symptom index，RSI）及反流體征量表（reflus finding score，RFS）評分，RSI≥13分且RFS≥7分作為診斷標準；（5）經(jīng)兩名副高以上中醫(yī)辨證屬肝胃不和型：患者多慮，喜嘆息，眠差夢多，胸悶納呆，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。排除標準：（1）胃潰瘍患者；（2）精神異?；颊?；（3）嚴重肝腎功能異常，不宜長期服藥者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）對本研究所涉及藥物過敏者。

1.2 方法

治療組：以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，藥物組成：柴胡 10g，香附 10g，川芎 10g，陳皮 10g，枳殼 10g，芍藥6g，甘草5g，適當進行加減，每日1劑，水煎服；觀察組：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（耐信20mg，2次/d）+柴胡疏肝散進行治療；對照組：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（耐信20mg，2次/d），8周為1個療程，治療后通過癥狀評分、體癥評分評價各組的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資量采用（±s）表示，采用配對t檢驗，三組間差異采用方差分析，三組間兩兩比較采用Newman-Keuls法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后RSI、RFS評分比較

見表1。

表1 三組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

表1 三組患者治療前后RSI、RFS評分比較（±s，分）

注：各組治療前、后對比P＜0.05，組間差值比較P＜0.05（F=3.12）：其中治療組與對照組的差別①：③P＞0.05（q=2.79），觀察組與治療組差別①：②P＜0.05（q=2.83）、觀察組與對照組間差別②：③P＜0.05（q=2.91）

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2.2 治療1周時，三組咽異物感緩解率比較

治療組、觀察組、對照組中咽異物感癥狀的發(fā)生率分別為 96.08%（49/51）、94.12%（48/51）、94.12%（48/51），治療1周后緩解率分別是87.76%（43/49）、91.67%（44/48）、70.83%（34/48）。 治 療組與觀察組的緩解率均高于對照組。見圖1。

圖1 三組治療1周后咽異物感的緩解率比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉科就診的患者中，4% ～10%的患者存在咽喉反流性疾病的癥狀或體征[6]，其原因與體質(zhì)、個人情緒、飲食結(jié)構(gòu)改變等綜合因素有關(guān)，亞太地區(qū)反流性咽炎的處理共識[7]認為使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療該病的最有效方法，并從臨床癥狀、體征、及動態(tài)胃酸監(jiān)測結(jié)果證實了其療效，但患者往往需較長明間服藥（1～3個月，甚至半年），長期服用PPI治療成本太高，不僅可能增大不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且可能導致患者的腸胃功能發(fā)生紊亂[8-9]。

祖國醫(yī)學認為，反流性咽炎在中醫(yī)學屬于“陰虛喉痹”“嘈雜”“梅核氣”等范疇，李云英[10]認為：咽與脾、胃在水谷的共司受納、消化與輸布，構(gòu)成了三者關(guān)系的軸心，凡脾胃升降功能失調(diào)，或由于情志不遂，思慮過度，以至肝膽失于疏泄，橫逆犯胃均可引起本病。我科參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究》中喉痹、喉喑、梅核氣等的分型標準[3]，將反流性咽炎分為肝胃不和型、痰瘀互結(jié)型、氣陰兩虛型，發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于肝胃不和型[4]。而中醫(yī)理論認為肝主疏泄，性喜條達，若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，可見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝旺木克脾土，則出現(xiàn)噯氣、反酸等癥狀。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨，治宜疏肝理氣之法，可選柴胡疏肝散加減，方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎、芍藥行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥。諸藥合用，可調(diào)和肝脾，則咽異物感、噯氣等癥狀緩解。臨床上也見使用柴胡疏肝散加減治療反流性咽炎取得顯著療效的報道[11-12]。有研究表明，反流性咽炎的發(fā)作與精神心理因素密切相關(guān)[13]，而柴胡疏肝散對患者的精神心理有一定作用。高新立等[14]使用疏肝逍遙散加減配合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥，效果優(yōu)于單純使用文拉法辛緩釋片對照組（有效率85.00% vs 71.67%）。

本研究單選肝胃不和型反流性咽炎作為研究對象，通過臨床觀察，證實柴胡疏肝散具有較好的療效，可與奧美拉唑媲美，與奧美拉唑聯(lián)合使用，效果優(yōu)于單獨使用。同時，隨診中我們發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散雖然在緩解燒心癥狀上可能不及PPI那么快速，但仍可較快緩解患者的咽異物感的癥狀，而此時反流體征量表RFS評分可能并沒有太大變化。綜上所述，對于緩解肝胃不和型的反流性咽炎患者，柴胡疏肝散可以達到與PPI相近的效果，而聯(lián)合使用PPI與柴胡疏肝散，則可取得更好的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。