大麥若葉青膳食營養指導對痛風患者疼痛焦慮感減少的臨床研究

黃 薇 周瑞祥

1.武漢市第一醫院風濕免疫科，湖北武漢 430000；2.武漢市第一醫院重癥醫學科，湖北武漢 430000

痛風（GOUT）是一種由于體內單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，據相關研究表示與機體嘌呤代謝紊亂以及（或）尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥密切相關[1-2]。根據不同時間和地區有關研究報告顯示，目前國內痛風的患病率大約在1.5%～5%，且有上升趨勢。據臨床觀察，痛風患者首要的就診主癥是關節疼痛（29.8%～41.2%），而最主要的誘發因素是高嘌呤飲食、飲酒和劇烈運動等[3-4]。

所以膳食指導是對痛風患者調控尿酸水平和緩解疼痛程度的重要輔助環節。大麥若葉青為大麥的幼苗，是富含維生素等營養物質的強堿性食物[5]。本文將60例痛風患者進行隨機分組治療，觀察大麥若葉青膳食營養指導對痛風患者疼痛焦慮感的緩解效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市第一醫院風濕免疫科2016年3～5月收治的痛風患者60例。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。其中，對照組中女6例，男24例，平均年齡（50.6±8.5）歲；觀察組中女8例，男22例，平均年齡（50.3±7.1）歲。兩組在性別、年齡、病程、基礎疾病等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據《美國風濕病協會關于痛風性關節炎的分類標準（1997年）》擬定本研究的診斷標準。實驗室檢查，關節滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；或具備下列臨床癥狀、實驗室指標和影像學征象等l2項中的6項者：（1）急性關節炎發作1次以上；（2）炎癥表現在1d內達高峰；（3）單關節炎發作；（4）患者關節皮膚呈暗紅色；（5）第一跖趾關節疼痛或腫脹；（6）單側發作累及第一跖趾關節；（7）單側發作累及跗骨關節；（8）有可疑痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線顯示關節非對稱性腫脹；（11）X線顯示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；（12）關節炎發作期間關節液微生物培養陰性。

1.3 納入標準

（1）符合以上診斷標準者；（2）年齡18歲以上患者；（3）無嚴重心、肝、腎功能異常及其他重大基礎疾病者。

1.4 排除標準

（1）過敏體質者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并心、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重基礎性疾病者；（4）難以耐受飲食攝入者；（5）罹患精神疾患，或醫從性差，難以配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 研究分組 兩組患者均采取入院處置時經采集手指血監測血尿酸措施。兩組患者均給予相同的基礎治療、病因治療和早期支持治療，包括予秋水仙堿等，予物理治療，如超聲微波治療。對照組：入院處置時采集手指血測得血尿酸值登記于入院登記本中。出院前一天，再次測值并登記結果。觀察組：入院處置時采集手指血測血尿酸值登記，入院當天護士行痛風飲食宣教，包括大麥若葉青營養膳食指導：早餐后、晚餐前指導患者飲用大麥若葉青各一杯。出院前一天，再次測血尿酸值并登記。兩組治療前后進行長海疼痛尺對患者進行疼痛評分。

1.5.2 觀察指標 相關實驗室檢查指標由醫院檢驗科測定，治療前后觀察指標包括：血尿酸值、臨床有效率，以及心理評估，包括：長海疼痛療效評價、SCL-90 量表等。心理評估：患者在治療前完成SCL-90 量表、長海疼痛尺的初次評定。SCL-90自評癥狀量表[6]：評定軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性共 9 個維度。評估現在或最近 1 周的感覺；評定時醫護人員不可帶有暗示或強迫性的語言，評定結束時，由醫務人員逐一查核，防止重復及漏項的評估。長海疼痛尺[7]是根據 NRS-10和VDS-5之間的良好的相關性設計的疼痛強度評價量表，長海痛尺的疼痛程度與 VDS相同，分別從無痛到無法忍受共 5個區間，見圖1。

圖1 長海疼痛尺評分

1.6 統計學方法

本研究中數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經統計分析，對照組和觀察組的臨床有效率分別為73.3%和90.00%。兩組之間療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理因素SCL-90評分比較

根據SCL-90評定，對比痛風患者和中國常模組在人際關系、抑郁、軀體化等心理因素方面情況。經統計分析，痛風患者和常模組之間比較具有統計學意義（P＜0.05），痛風患者存在一定的心理障礙或異常。見表2。

表2 GOUT患者和中國常模患者SCL-90評定比較

通過表2衡量指標，對照組和觀察組對比：經統計分析，治療前兩組之間評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組之間評分差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后心理因素評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后心理因素評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 5.271±0.924 5.314±0.922 0.959 0.245 1.582±0.154 1.183±0.172 2.152 0.016

2.3 兩組長海疼痛尺評分比較

經統計分析，治療前兩組之間評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組之間評分差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后長海疼痛尺評分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后長海疼痛尺評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 8.631±1.252 7.817±1.621 0.095 0.912 3.218±1.193 3.606±1.852 2.786 0.025

2.4 兩組血尿酸比較

治療前兩組之間血尿酸值差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組之間相關數值差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。見表5。

表5 兩組治療前后血尿酸值比較（±s，umol/L）

表5 兩組治療前后血尿酸值比較（±s，umol/L）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 631.512±68.251 636.204±68.316 0.145 0.872 452.218±39.741 372.825±35.205 2.539 0.015

3 討論

本文研究大麥若葉青膳食營養指導對痛風患者疼痛焦慮感緩解情況，研究表明：治療前痛風患者往往血尿酸增高的情況，并且因疼痛等因素會產生抑郁、焦慮、恐懼等心理影響，焦慮可能是連結抑郁與疼痛的一個重要心理介導機制[8]。根據心理因素評分表明，痛風患者治療前較中國常模組相比，存在一定的焦慮等心理障礙，治療后兩組對比，觀察組患者心理障礙改善更為明顯；此外，痛風患者治療前有關節疼痛的表現，而根據疼痛評分治療后兩組對比，觀察組患者較對照組相比，其疼痛緩解程度更大。研究說明：而在同樣的基礎治療情況下，服用大麥若葉青、加強膳食宣導的痛風患者，在促進尿酸排泄、緩解疼痛、舒暢心理方面有著一定的優勢。

痛風（Gout）屬代謝性風濕病[9]，狹義的講是一種最常見的晶體性關節炎。患者發作時，關節疼痛紅腫，部分表現為寒戰，發熱，心悸，惡心等，一部分表現為無明顯征兆，僅有疲勞，全身不適[10]。在食物充足、經濟發展條件下，人類的疾病譜正在悄悄地發生變化。痛風的患者逐年增加，發病年齡呈現年輕化的趨勢。代謝性疾病有共同特點：一是與遺傳相關，二是疾病發生和環境因素有密切關系，人們的飲食生活起居和運動鍛煉等都影響到疾病。患者應控制飲食，定期監測血尿酸，當血尿酸升高至480μmol/L以上，痛風隨時有發作的可能。所以痛風患者盡量少吃或不吃辛辣食物，多吃水果蔬菜。早期發現痛風最方便，最有效的方法就是測手指血尿酸。它的指導意義在于：一是調整治療方案的依據，二是痛風教育的媒介，三是自我管理的一種手段[11]。

食物經過分解，消化后會被血液吸收，所呈酸堿性完全取決于食物內酸堿礦物質的含量[12]。羅伯特·揚博士在他的《pH值奇跡》中講到：“人體體液里的pH水平對體內所有細胞產生影響，人體內所有的新陳代謝都需在堿性環境中進行。”長期酸性環境會傷害體內組織，如不及時處理，還會影響包括心臟細胞和腦細胞等體內細胞的正常活動。在人體外部測量食物的pH值沒有任何意義，我們應該關注的是食物進入身體被消化分解后，所產生物質的酸堿性。而真正意義上的堿性食物只有成熟的新鮮水果蔬菜和人類母乳，大家把酸橙和檸檬當做食物增添酸味的調料，它們消化分解后產生的物質其實都是堿性的。控制飲食可以減低10% ～18%的尿酸，同時還可以減少痛風急性發作[13]。把注意力轉到堿性食物上，可以較輕松的實現減重，病人合理控制熱量，患者多食低蛋白質、低脂肪、低糖和低嘌呤食物[14]。植物中尤以大麥若葉提供多種維生素，大麥若葉的堿性度高，可以代謝掉體內酸性毒素，平衡酸堿。住院期間，患者新鮮蔬菜攝入不足，采用指導患者服用大麥若葉，建議用50℃以下的溫涼開水沖調，或用酸奶，牛奶，果汁沖飲。服用大麥若葉配合血尿酸監測，較為迅速的控制病情，直觀的監測對比，形成良好的飲食習慣，有利于病情的轉歸。

此外，保障患者睡眠，減少患者心理焦慮，是痛風護理單元中非常重要的一環[15]。因疼痛會嚴重影響人睡眠，引起患者失眠、沮喪[16]，給患者身心帶來極大傷害。因此引起護理人員的高度關注。除了常規治療外，護理指導對痛風疾病的治療及轉歸、回訪、記錄、再就診等都有非常積極的意義。定期對痛風患者進行相關知識的講課，根據患者病情及時向醫生報道病情，調整藥物劑量，增強患者自我管理的信心，正確掌握飲食、氣溫、季節、情緒等與痛風發作相關性的調節。患者通過大麥若葉青飲食指導聯合血尿酸檢測儀監測后，樹立了戰勝痛風疾病的信心。

綜上所述，二者的結合增強患者治病信心，較為方便的補充膳食堿，有利于疼痛的控制，改善體內酸性狀態，減輕關節損害，減輕患者疼痛和精神壓力，減少住院時間，且無不良反應增加，以及降低了醫療成本。但在護理方面要注意：護士應充分了解患者病情、既往史，了解胃腸功能以及體質因素[17]。痛風患者瘀血體質均高于正常人群，根據醫囑，根據不同年齡，作出相應的宣教和飲食控制。