急性上消化道出血的病因及相關因素分析

李祥興 劉 潔 陳廣建 王震宇 朱軍軍

中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東梅州 514700

急性上消化道出血具有發病急的特點，且病因具有相對較強的復雜性，臨床表現以外周循環障礙、黑便以及嘔血居多，但受病變位置、病因的影響，患者臨床表現也具有一定的差異性，臨床診斷十分困難[1-2]。因此探討該病癥的誘發因素具有非常顯著的現實意義，其不僅可以為該病癥的臨床診治提供有效依據，還能明確該病癥的高危群體，有利于醫院對此進行健康宣教，提高人們的風險意識，加強自我管理，從而降低該病癥的發生率。該病癥作為急診常見病種，患者若未及時接受有效救治，將會增大患者生命安全的風險性。因此，分析急性上消化道出血的病因以及相關因素，對于臨床診療而言至關重要[3]。本研究選擇我院于2017年1～12月收治的急性上消化道出血患者218例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1～12月收治的急性上消化道出血患者218例，患者臨床癥狀包括黑便、嘔血等，其中有男161例，女57例，年齡18～95歲，平均（57.9±17.5）歲；有114例患者臨床表現為黑便，51例臨床表現為黑便合并嘔血，73例臨床表現為嘔血，31例臨床表現為外周循環障礙。住院時間1～34d，平為（6.63±5.74）d。入院30d內，有 2例病死，病死率為0.92%。所有患者均不存在意識障礙、精神障礙、溝通障礙、其他臟器官障礙以及妊娠期、哺乳期等情況。

1.2 方法

患者入院后，接受基礎檢查，明確發病原因，如消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、食管癌、食管損傷以及肝硬化等；同時，在患者住院期間，護理人員需要向患者發放調查問卷[4]，問卷內容包括患者在性別、年齡等方面的個人基本因素；在酗酒、吸煙、飲食習慣等方面的生活因素，以及入院就診的季節等，通過采集患者發病的其他相關因素，并對其進行系統化分析。最后結合分析結果，明確患者出現急性上消化道出血的影響因素。

1.3 統計學方法

本研究數據以SPSS17.0軟件統計分析各項數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性上消化道出血患者的病因統計

218例患者中，統計病因發現，有102例患者為急慢性胃炎，占比46.78%；有70例患者為消化性潰瘍，占比32.11%；有26例患者為肝硬化，占比11.93%；有16例患者為食管癌/胃癌，占比7.34%，有4例患者為食管損傷，占比1.84%。見表1。

表1 急性上消化道出血患者的病因統計

2.2 急性上消化道出血患者的相關因素分析比較

對比218例急性上消化道出血患者的生活習慣因素以及個人基本因素發現，男性患者數量多于女性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡＜60歲的中年患者發病率相對比年齡＞60歲的老年患者而言更高（P＜0.05）；在飲食習慣方面，飲食缺乏規律性的患者罹患急性上消化道出血的概率高于飲食規律性較好的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，長期酗酒、吸煙的患者罹患上消化道出血的概率高于無酗酒、吸煙習慣的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 急性上消化道出血患者的相關因素分析比較

2.3 不同季節對患者發病情況的影響分析

通過回顧218例患者的一般資料，結果發現，218例患者中，有70例患者入院就診時間為春季，占比為32.11%；有39例患者入院就診時間為夏季，占比為17.89%；有51例患者入院就診時間為秋季，占比為23.39%；有58例患者入院就診時間為冬季，占比為26.61%；比較四個季節患者發病數量，明顯可見，春季、冬季患者發病率高于夏季，差異有統計學意義（P＜0.05）；而春季、冬季患者發病率雖然同樣高于秋季，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，春季、冬季為急性上消化道發病的高危季節，其次為秋季，夏季發病率最低。

3 討論

急性上消化道出血作為一種較為多發的消化內科疾病，既有研究資料提出，其主要病因以食管損傷、食管消化性潰瘍、食管炎、食管癌等上胃腸道疾??；胃黏膜脫垂、急慢性胃炎、急性胃擴張、消化性潰瘍、胃手術后病變、急慢性胃炎以及十二指腸炎等胃十二指腸疾病；以及胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸疾病、肝硬化失代償、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞等誘發的上胃腸道組織疾病、器官疾病以及門靜脈高壓、凝血機制障礙等疾病[5-7]。急性上消化道出血具有發病突然的特點，若患者未及時接受針對性治療干預，導致病情持續發展，會誘發循環衰竭，甚至致死[8-9]。有關資料顯示，成年人一般情況下，每年罹患急性上消化道出血的概率在1‰ ～1.8‰，而且患者就診科室普遍以急診科為主。而國外有關資料指出，急性上消化道出血的主要誘發因素為靜脈曲張性出血，而誘發因素多為十二指腸消化性潰瘍，其中的占比20%～50%，其次為胃十二指腸糜爛，占比8%～15%；再次為糜爛性食管炎，占比5%～15%……除上述之外，還有患者因Dieulafoy病變以及上消化道惡性腫瘤等罹患急性上消化道出血。本研究結果顯示，急性上消化道出血的病因以急慢性胃炎、消化性潰瘍以及肝硬化為主，雖然食管癌、胃癌以及食管損傷也會導致患者出現急性上消化道出血，但占比相對較小。相對比急慢性胃炎、消化性潰瘍而言，肝硬化誘發急性上消化道出血的概率雖然較低，但有研究資料指出，在肝硬化失代償階段，患者具有80%左右的風險性會罹患急性上消化道出血，因此，臨床必需對肝硬化給予足夠的關注度[10-11]。此外，本研究統計218例患者在生活習慣因素、個人基本因素等方面的資料發現，年齡＜60歲的中男性群體以及飲食缺乏規律性、長期酗酒、吸煙是患者出現急性上消化道出血的高危因素。分析認為，由于當下生活節奏的加快，中男性群體普遍承受較大的生活壓力、工作壓力，罹患多種慢性疾病的風險性高，因此，增加急性上消化道出血的可能[12-14]。而長期飲食不規律、酗酒、抽煙等，也會為患者預埋各種疾病的風險隱患，其中最為常見的便是消化性潰瘍、急慢性胃炎[15]。而在性別方面，男性群體罹患急性上消化道出血的風險性高于女性患者，認為與男性長期酗酒、抽煙等因素有密切的關聯性[16]。此外，通過分析相關數據之后發現，患者罹患急性上消化道出血的主要季節為春季、冬季，其次為秋季，而夏季急性上消化道出血的發病率最低，由此提示臨床工作人員，需要結合季節變化，適當加強對急性上消化道出血病情的防控宣教力度，將疾病扼殺于搖籃，從日常生活層面著手，為急性上消化道出血高危人群提供有效的生命健康與安全保障，優化高危人群的生活質量。

綜上所述，急慢性胃炎、消化性潰瘍以及肝硬化是患者出現急性上消化道出血的主要病因，且患者多為中年男性群體，認為與其長期酗酒、吸煙以及飲食缺乏規律性之間存在密切的關聯性。