短期持續正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用效果及對生活質量的影響研究

黃煒坤

廈門大學醫院內科，福建廈門 361000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）作為具有潛在危險的一種疾病，在導致呼吸衰竭的同時，還會引發冠心病、高血壓以及心肌梗死等腦血管疾病，該病癥是致使腦猝死以及心臟猝死的常見原因[1]。該病患者在夜間常常發生呼吸暫停的現象，且容易反復出現，進而使機體在夜間長時間處于低氧狀態，導致患者嚴重睡眠不足，身體機能下降，容易引發高碳酸、低氧血癥，導致機體以及眾多器官受損，進而產生腦、肺、心等并發癥，明顯降低患者的生存質量，更甚者發生猝死[2]。除此之外，該病癥患者容易嗜睡疲勞，常常引起交通事故、工傷等意外事件，對社會造成嚴重危害，近年來亦受到世界學者們的廣泛專注[3]。常用的手術治療方法往往存在較大風險， 據報道，國內外已經出現手術中和手術后死亡的案例。自從CPAP于1981年在澳大利亞治療該病首次成功以來，治療期間采用短期持續正壓通氣（coutinuous positive airway pressure，CPAP）已是有效治療該病癥的措施之一，同時亦是首選之一[4]。我院對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療的過程中，應用短期持續正壓通氣進行治療，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年5月醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者102例，隨機分為兩組。研究組中男37例，女14例；年齡40～61歲，平均（51.2±1.5）歲，病程3～7年，平均（3.6±1.2）年；對照組中男36例，女25例；年齡41～62歲，平均（52.1±1.4）歲，病程4～6年，平均（4.1±1.4）年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時本研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準[5]：依據美國睡眠學會于2007年制訂的睡眠判讀手冊，每晚7h的睡眠時間內睡眠呼吸暫停低通氣指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）（睡眠平均每小時低通氣與呼吸暫停的次數之和）≥5次/h，白天嗜睡或睡眠中打鼾的患者，兩組患者均知情同意本研究。排除標準[6]：排除上氣道阻力、單純打鼾、肥胖引起的低通氣等綜合征。

1.2 方法

兩組患者治療期間均戒煙酒，不要勞累過度，睡覺時采取側臥位，禁止服用鎮靜類藥物，且進行減肥，7d后檢查各項指標[7]。

1.2.1 對照組 應用懸雍垂腭咽成形術進行治療，進行全身麻醉，剝離并切除鼻插管兩側的扁桃體，將位于腭帆間隙的脂肪組織進行剔除解剖，修整黏膜斷緣，將懸雍垂完整保留，最后縫合黏膜斷緣，在患者清醒之后，將麻醉插管拔除。于手術第2夜，采用美國Embla公司生產的多導睡眠儀（60導聯多功能睡眠監測系統EmblaN7000）進行PSG監測[8]。

1.2.2 研究組 應用CPAP進行治療，采用德國萬曼全自動正壓無創呼吸機[國食藥監械（進）字2012第2542119號]，具體方法如下：睡前接通電源，患者將面罩戴于鼻上，開啟機器開關，通過呼吸的自主觸發，正壓氣流經由鼻腔進入患者的上呼吸道，與此同時，患者需閉嘴且用鼻進行呼吸?；颊呙嬲种畠鹊膲毫顩r以及呼吸氣流均通過氣導管由氣壓傳感器進行檢測，在患者吸氣之時，部分通氣會受阻，呼吸暫停或者打鼾時，呼吸機會將面罩內的壓力增加至患者呼吸通暢為止。待維持呼吸通暢一段時間后，則開始緩慢遞減壓力，所以，面罩的壓力由始到終都維持著患者最低有效的壓力需求，進而有效的預防氣道塌陷，促使上氣道口徑的開放同患者覺醒時保持一致，有效的消除患者低通氣、打鼾以及呼吸暫停等癥狀。此治療方法持續7d以上，每天治療時間不少于4h，且采用美國Embla公司生產的多導睡眠儀（60導聯多功能睡眠監測系統EmblaN7000）進行PSG監測。

隨訪時間：CPAP治療1個月后返院復查，對受試者進行靜脈血采集的同時，關注1個月使用呼吸機的順應性。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSG監測對比方面 比較兩組快速動眼期（Rapid Eye Movement，REM）、S3+S4、最低血氧飽和度（lowest Oxygen saturation，LSaO2）、AHI等睡眠結構狀況。

1.3.2 生存質量調查 應用OSA-18量表，主要分為身體癥狀、睡眠障礙、情緒障礙、白天狀態4個維度。每個維度4～5項，總共18項。1～7分為評分標準：1分為絕對沒有，2分為幾乎沒有，3分為很少有，4分為有時有，5分為時常有，6分為多半有，7分為絕對有。評分越高代表生存質量越差?？偟恼{查評分為18～126分，輕度在60分以下，中度為60～85分，重度在85分以上[9]。

1.3.3 療效對比方面 顯效：LSaO2＞0.92，AHI＜5次/h，臨床癥狀基本消失；有效：AHI減少一半以上，臨床癥狀有明顯好轉；無效：AHI減少＜25%，癥狀沒有明顯變化，甚至出現加重[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠結構比較

研究組的睡眠結構優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠結構比較（±s）

表1 兩組患者睡眠結構比較（±s）

組別 n REM（分） S3+S4（分） LSaO2 AHI（次/h）對照組 51 5.3±3.5 1.7±0.6 79.2±9.6 38.2±8.2研究組 51 13.6±6.3 1.6±0.3 93.5±2.6 27.2±4.9 10.137 9.106 12.253 11.407＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生存質量比較

研究組的生存質量優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質量比較（±s，分）

組別 n 身體癥狀 睡眠障礙 情緒障礙 白天狀態對照組 51 61.2±1.3 65.1±1.6 62.3±1.7 60.3±1.2研究組 51 44.7±1.2 47.9±1.1 45.2±1.3 43.2±1.3 t 10.103 12.512 11.978 11.904＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者療效比較

研究組療效優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

OSAHS作為臨床上常見一種的疾病，通常在夜間睡眠過程中致使患者缺氧，然而長時間的缺氧狀態則會產生高碳酸血癥，且嚴重影響患者的睡眠結構，導致患者機體產生病理改變[11]。臨床上往往采用手術進行治療，懸雍垂腭咽成形術則是最為常用的手術治療方法[12]?？墒鞘中g治療往往存在高風險，部分患者手術后更是出現病情惡化，猝死狀況。除此之外，患者長時間處于病理狀態，耐受能力差，身體機能亦嚴重下降，這也是致使患者手術后病癥無法緩解的重要因素，尤其對于OSAHS重度患者，因功能障礙以及水腫等因素，時常發生患者病癥無法緩解的狀況，所以，實施針對性措施可以有助于改善患者的病情狀況[13]。

CPAP作為一種新的治療OSAHS的方法，可以增強患者的耐受能力，采用CPAP進行治療，可以有效的改善夜間患者的低氧、低血狀態，提高呼吸肌功能，對于耐受力強的患者，在治療后均會有效的改善其臨床癥狀和各項指標，對患者的睡眠結構進行有效的調整，緩解疲勞，改善白天嗜睡狀況。除此之外，還可以促進心腦等器官供氧，強化患者的耐受能力，提高患者的身體機能，所以，該治療方法較手術治療而言更可以有效的緩解患者出現病情得不到緩解的狀況，改善了患者的生存質量，同時亦降低了并發癥的發生率[14]。總而言之，CPAP的優點在于：（1）簡單易行，無危險性，亦可以于家中進行治療，進而縮減了患者的住院時間，降低了醫藥費用，容易使患者接受。（2）CPAP治療期間，改善了夜間患者低氧狀態，加強了患者的身體機能[15-16]。（3）已經可以代替手術治療，在臨床上被廣泛應用。成為該病治療方式的首選之一。通過各項指標分析CPAP對OSAHS的療效，研究結果表明，對照組的有效率為74.6%，研究組有效率則為94.1%，研究組療效優于對照組（P＜0.05）；對兩組的REM、S3+S4、LSaO2、AHI等睡眠結構進行PSG監測，研究結果證明，研究組睡眠結構優于對照組（P＜0.05）；應用OSA-18量表對患者生存質量進行調查，研究結果顯示，研究組的生存質量優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，該病患者進行手術治療面臨著風險，且患者的病情會影響手術治療效果，應用CPAP治療可以有效的改善夜間患者低氧、低血狀態，促進重要臟器供氧，加強患者的耐受力，提高患者身體機能，減少并發癥的產生，改善睡眠結構，提高患者的生存質量。除此之外，該治療方法沒有危險性，簡單易行，還可以縮減住院時間，減緩經濟壓力，作為目前首選的治療方式在臨床上得到廣泛推廣。所以，該病患者進行CPAP治療，是一種安全有效的治療方法，亦取得了顯著效果，值得推廣應用。