中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察

張 沖 劉光勇 蕭抒蓉 衣 哲 王彩玲

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)春 529600

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中偏癱的常見(jiàn)并發(fā)癥之一；是指在腦卒中后患側(cè)上肢的手出現(xiàn)浮腫、疼痛及患側(cè)肩周運(yùn)動(dòng)功能受限[1-2]。報(bào)道顯示，我國(guó)肩手綜合征在腦卒中偏癱患者中比例高達(dá)30%以上[3]。若未能及時(shí)治療，可引發(fā)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重甚至永久性致殘[4]。本研究針對(duì)中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評(píng)分狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評(píng)分狀況比較（±s，分）

組別 n VAS評(píng)分 ADL FMA評(píng)分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 5.691±1.501 3.972±1.023 5.678 0.000 16.303±2.671 20.286±2.901 6.061 0.000 14.573±9.891 27.612±12.123 5.000 0.000治療組 30 5.791±1.521 2.011±1.212 11.661 0.000 15.981±2.541 29.351±3.176 19.723 0.000 13.981±10.451 37.412±13.801 8.121 0.000 t 0.256 6.784 0.475 11.563 1.224 2.922 P 0.798 0.000 0.637 0.000 0.823 0.005

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年10月我院收治并符合腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，均30例。治療組中男18例，女12例，年齡41～79歲，平均（60.1±7.31）歲；病程12～70d，平均（28.89±4.57）d。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡42～77歲，平均（59.1±7.9）歲；病程14～ 67d，平均（27.4±4.9）d。將意識(shí)障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)從性差的患者排除。患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)后實(shí)施。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用普通手法按摩治療，連續(xù)治療4周。同時(shí)另予以治療組中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療，具體措施為:（1）中醫(yī)定向透藥治療。指導(dǎo)患者取舒適臥位，充分暴露治療部位，采用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子科技研究所），將理療電極片置于疼痛部位，按照患者病情選取適宜治療模式，且根據(jù)患者局部耐受程度增加治療量，20min/次，1次/d，治療時(shí)需詢(xún)問(wèn)患者不良反應(yīng)，治療后觀察患者有無(wú)過(guò)敏、灼傷等情況。（2）超聲波治療。采用超聲波治療儀（北京美亞縱科技發(fā)展有限公司，型號(hào)2762）進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者充分暴露治療部位，可采用移動(dòng)法：聲頭緊貼治療部位，行緩慢畫(huà)圈或往返移動(dòng)，速度2～3cm/s，強(qiáng)度≤1.5W/cm2，固定法：予以聲頭適當(dāng)壓力固定與疼痛部位，強(qiáng)度≤0.5W/cm2，兩種方式 7min/次，1次 /d，操作時(shí)可詢(xún)問(wèn)患者不良反應(yīng)，持續(xù)治療4周[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估兩組患者疼痛情況與上肢運(yùn)動(dòng)功能[7]。比較兩組臨床療效。療效指標(biāo)[8]：無(wú)效，VAS評(píng)分≤1分，疼痛等臨床癥狀沒(méi)有變化甚至加重；好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分減小1～2分，疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)。顯效，VAS評(píng)分減小≥2分，日常生活活動(dòng)能力指數(shù)提高，疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、ADL、FMA評(píng)分狀況比較

治療前兩組患者VAS、ADL、FMA評(píng)分狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者VAS、ADL、FMA評(píng)分狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總療效為93.33%，對(duì)照組患者臨床總療效為60.00%，即治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后肩手綜合征成為康復(fù)的阻礙因子，是引起殘疾的主要原因之一，患者及醫(yī)生都期待有效的治療方式出現(xiàn)[9]。腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期時(shí)，可出現(xiàn)肩痛、肩部功能明顯受限，同側(cè)手腕及手指會(huì)產(chǎn)生血流增加、痛、熱、凹陷性水腫、紅等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)；有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者肩手自發(fā)疼痛；造成手指伸展、屈曲功能障礙，若強(qiáng)行屈曲則會(huì)引起劇烈疼痛[10]。通常而言腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期周期為3～6個(gè)月，若技能及時(shí)就診治愈，則如進(jìn)入Ⅱ期，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[11]。目前腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療方式主要有口服藥物治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療和高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)、物理治療以及截肢。

肩手綜合征屬于中醫(yī)“肩痹”范疇，認(rèn)為局部血脈出現(xiàn)凝滯而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛狀況[12]。本研究應(yīng)用中醫(yī)定向透藥可通過(guò)加熱使得藥與熱產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，讓藥效直達(dá)病灶，起到活血化瘀、止痛理力作用[13]。采用中醫(yī)定向透藥治療儀可直接作用于患處[14]，具有活血化瘀、理氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。而超聲波治療腦卒中手綜合征，可減輕疼痛感，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善上肢功能，提高患者日常生活能力[15]。因此，中醫(yī)定向透藥配合超聲波對(duì)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期治療效果具備重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者疼痛癥狀、上肢功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組患者疼痛癥狀與上肢功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者總有效率93.33%，高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者采用中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療，可減輕患者的疼痛程度，提高患肢活動(dòng)能力，提高臨床療效，進(jìn)一步保障患者健康。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥配合超聲波治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期，可提高臨床療效，改善疼痛癥狀，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，推廣價(jià)值顯著。