摩腹運氣功對功能性消化不良患者血漿生長抑素和胃動素的影響

羅國亮 楊思為 劉紅嬰 劉錫堅 甄會蓮

廣東省佛山市中醫院三水醫院，廣東佛山 528100

功能性消化不良（FD）的發病率在人群中不盡相同，全球FD的患病率大約為11.5%～29.2%[1]，歐美國家通過流行病學調查表明，普通人群消化不良的發病率為21%～40%，其中FD患者占到40%～70%[2]，國內患病率為18%～45%，占消化門診的20%～50%[3]。消化不良雖不明顯影響患者壽命，但會顯著降低其生存質量，消耗太多醫療資源。本研究采用摩腹運氣功對本病進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的80例門診FD患者（2017年4月～2018年3月）按照隨機數字表法分為兩組。治療組與對照組各40例。治療組男17例，女23例，年齡18～60歲，平均（36.3±3.3）歲；病程0.5～10年，平均（2.63±0.27）年，體質量平均（20.17±1.36）kg/m2。對照組男16例，女24例，年齡19～59歲，平均（36.4±3.4）歲；病程0.7～9年，平均（2.57±0.35）年，體質量平均（20.21±1.32）kg/m2。兩組在性別、年齡等方面大體一致。診斷采用羅馬Ⅲ診斷標準[4]：來源于胃十二指腸的癥狀，如上腹痛、上腹部燒灼感、餐后腹脹不適、早飽等，診斷前至少出現癥狀6個月，且近3個月病情活動，內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述病史。實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病；無腹部手術史。

納入標準[2]：（1）資料健全者；（2）依從性較好者；（3）所有患者均經過臨床檢查（實驗室、影像學、內鏡檢查等）確診為FD。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）嚴重精神障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 西醫治療：口服（1）莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，H20031110），每次5mg，每天3次；（2）鋁碳酸鎂片（廣西南寧百會藥業集團有限公司，H10960262），每次0.5g，每天3次；（3）氟哌噻噸美利曲辛片（重慶圣華曦藥業股份有限公司，H20153122）（每片含氟哌噻噸0.5mg與美利曲辛10mg），每次1片，每天1次，連續治療4周。

1.2.2 治療組 （1）西醫治療：同對照組。（2）指導摩腹運氣功鍛煉，此法共九節，從劍突下-恥骨-臍腹-腰腎，每處繞摩21次。每天早晚各練1次，每次30分鐘，連續鍛煉4周。

1.3 臨床療效評價標準

1.3.1 療效評定標準參照功能性消化不良的中西醫結合診治方案（草案）[5]治愈：臨床癥狀緩解，指數＞85%；顯效：臨床癥狀明顯改善，指數＞50%且≤85%；有效：臨床癥狀稍改善，指數26%～50%；無效：臨床癥狀無改善，指數＜26%。

1.3.2 制定癥狀分級量化積分標準 對上腹痛、上腹部燒灼感、餐后腹脹不適、早飽四個中醫癥候進行積分計算：相當于：無（0分）、輕（3分）、中（5分）、重（7分）。公式：療效指數=（療前癥狀總分-療后剩分數）/療前癥狀總分×100%。觀察完成4周治療后的療效，比較治療組和對照組的療效。

1.4 SS與MTL的測定

用放射免疫檢測法測定患者血漿SS、MTL含量，于治療前及治療后均進行測驗。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組、對照組總有效率分別為90%、72.5%，P＜0.01，表明摩腹運氣功療效顯著。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀積分比較

治療后觀察組癥狀積分較對照組低，P＜0.05，表明摩腹運氣功能對消化不良癥狀有明顯改善作用。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 療前總積分 療后總積分 t P治療組 40 18.45±3.46 5.28±5.13 13.461 0.000對照組 40 18.75±3.61 7.63±5.27 11.010 0.000 t 0.379 2.021 P 0.705 0.047

2.3 兩組SS與MTL比較

治療后兩組患者SS下降，MTL升高，與治療前相比，P＜0.05；治療后治療組SS、MTI改善優于對照組， P＜0.05。表明摩腹運氣功改善功能性消化不良。見表3。

表3 兩組SS與MTL比較（n=40，pg/mL）

3 討論

傳統中醫方面，功能性消化不良屬于“胃痞”與“胃脘痛”范疇。病機方面，《素問·痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷”；《景岳全書·心腹痛》說：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。在中醫治療的研究上，則以傳統醫藥及針灸推拿為主，且大部分都可取得較滿意的療效[6]，但在導引氣功治療研究方面到目前仍鮮有報道，且缺乏大樣本、嚴謹設計的臨床試驗的驗證。導引氣功是傳統中醫養生治療不可忽視的重要手段，如太極拳已家喻戶曉，甚至廣泛流傳于國外。

“摩腹運氣功”[7]別稱延年九轉法或仙人揉腹，是一種導引健身功法，出自清朝養生家方開所著《摩腹運氣圖考》一書。摩腹功法向來被養生家、醫家看重，春秋戰國時代就早已在民間廣泛流傳，隨時代變更而沿襲并不斷發展。書中指出：“摩腹之法，能通和上下，分理陰陽，去舊生新，補不足，瀉有余，消長之道，妙應無窮”[7]。現代研究證明系統的摩腹動作具有雙向調節作用，既可促進胃液、膽汁、胰液和小腸液分泌，也可抑制胃腸道過強蠕動和過多分泌，維持正常胃腸功能。中醫認為，自然環境中人體氣血陰陽必須和平通調。“摩腹運氣功”既能達成意氣合一、精神內守，又能推動消化谷氣、調達氣血，相當適宜非急性消化疾病患者選用[8]。本次研究通過觀察在西藥治療基礎上聯合“摩腹運氣功”治療，對比單純西藥治療功能性消化不良，聯合摩腹運氣功治療組臨床總有效率達90%，說明摩腹運氣功能顯著改善消化不良癥狀，值得進一步在臨床推廣。

縱觀國內外的相關研究，FD病因、發病機制未明[9]，病程長、易復發[10]。現代醫學認為FD的發病因素與發病機制多樣，目前還未能明確， 主要與胃腸動力障礙、精神心理因素、胃腸激素的改變、HP感染等相關[11-12]。SS全身多處存在，可抑制腦腸肽，抑制胃腸運動。研究表明，SS能通過抑制肌腱叢的神經元發放神經沖動，抑制胃腸運動[13-14]。目前部分研究結果表明，血漿中SS增高直接導致FD患者胃排空延緩。通過本次研究數據表明，摩腹運氣功鍛煉可降低SS含量，減輕SS對胃腸運動的抑制。MTL能促進胃腸運動，大部分產生于十二指腸型EC細胞，促進小腸的分節運動，多通過刺激上消化道機械性運動實現。陳海山等[15]研究顯示，與健康人群對比，FD患者空腹和飲溫水后血漿MTL水平均顯著降低，說明功能性消化不良患者MTL分泌減少與其發病相關。摩腹運氣功干預能使FD患者血漿MTL含量顯著增加，從而使胃腸道動力明顯增強，最終改善功能性消化不良的癥狀[16]。