涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床研究

鐘小燕 楊萬全 葉瑞航

廣東省龍川縣中醫院內二科，廣東龍川 517300

腦出血是顱內血管在非應力性或非創傷性下引發的自行出血，主要誘因是高血壓和動脈硬化。腦出血在腦血管疾病中較為常見，約占腦血管疾病患者的15%左右[1-2]。該疾病起病急、進展快，致死率較高[3]。由于腦出血后腦血流量廣泛下降，可引起持續性腦缺血性損傷，如何治療腦出血后腦缺血性損傷一直是人們關注的重點[4]。本文對我院腦出血后缺血性腦損傷患者進行研究，采用中西結合治療，觀察中西藥結合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月我院收治的76例腦出血后缺血性腦損傷患者進行研究。納入標準：（1）經CT、MRI等動脈造影檢查符合腦出血后缺血性腦損傷診斷標準[5]的患者；（2）年齡40～80歲；（3）均自愿參加本次研究并簽字。排除標準：（1）伴腦疝發生；（2）有肝腎等重要器官嚴重功能不全；（3）存在精神障礙、交流障礙的無法配合研究；（4）深度昏迷、休克。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，按隨機數字表法將患者分為兩組，分別為對照組、觀察組各38例。對照組中男21例，女17例，年齡41～76歲，平均（58.6±4.2）歲。出血部位：殼核出血患者19例，丘腦出血患者14例，腦葉出血患者5例。觀察組中男20例，女18例，年齡40～78歲，平均（59.1±4.5）歲。出血部位：殼核出血患者20例，丘腦出血患者12例，腦葉出血患者6例。兩組患者性別、年齡以及出血部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予尼莫地平（亞寶藥業集團股份有限公司，規格：10mg/50mL，H14022821）注射治療，與250mL 0.9%氯化鈉注射液混合進行靜脈滴注，滴速2mL/min，1次/d，連續治療兩周。觀察組在上述基礎上給予涼血散瘀湯（組方：牡丹皮、石菖蒲、熟大黃各10g，赤芍藥15g，生地黃20g，水牛角30g）口服治療，水煎口服，1劑/d，早晚分服，連續治療兩周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果、神經功能、生活質量以及不良反應等。采用美國國立衛生院制定的腦卒中神經量表（NIHSS）對患者神經功能進行評估[6]，總分42分，分數越低，神經功能越好。根據療效標準[7]，痊愈：NIHSS減分率＞89%；顯效：NIHSS減分率在46%～88%；有效：NIHSS減分率在18%～45%；無效：NIHSS減分率＜18%。采用日常生活量表（ADL）評分評估患者生活質量情況，滿分100分，分值越高，生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者神經功能和生活質量比較

治療前兩組患者NIHSS、ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能和生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者神經功能和生活質量比較（±s，分）

組別 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=38） 28.96±5.32 21.43±4.84 67.19±10.58 78.34±10.61觀察組（n=38） 28.92±5.37 16.59±4.23 67.25±10.62 85.12±10.79 t 0.033 4.642 0.025 2.762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉以及頭暈。觀察組發生率為18.42%，對照組發生率為13.16%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

腦出血是臨床神經科常見疾病，其發病急，進展快，死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全。臨床上多采用尼莫地平治療，尼莫地平具有改善腦血流循環、抑制血管平滑肌收縮的作用，對腦出血患者具有一定治療作用[9]。但臨床研究發現[10]，單純使用尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者效果并不理想。如何有效改善腦出血后缺血性損傷成為臨床關注的重點。

隨著中醫學的不斷發展，中醫對治療腦血管疾病起到較好效果。中醫學中雖然無“腦出血后缺血性腦損傷”這一疾病名稱，但根據其臨床表現在中醫中屬于“中風”范疇，主要表現為卒然昏撲、不省人事，部分患者伴有口鼻歪斜、語言不利、半身不遂等[11]。目前中醫對于治療中風的辨證分型并無統一標準，但多數學者將其歸納為肝陽上亢、肝腎陰虛、痰熱痹阻、風火上擾以及氣虛血瘀等證型[12-13]。因此本病主要為本虛標實證，本虛主要為氣血不足、肝腎陰虛；標實主要為“風”“火”“痰”“瘀”等，因此多采用涼血散瘀法治療[14]。本研究采用涼血散瘀湯聯合尼莫地平治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高達94.74%，明顯高于對照組的81.58%，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，結果表明涼血散瘀湯聯合尼莫地平可明顯促進治療效果，改善患者神經功能，提高患者生活質量。涼血散瘀湯中大黃可清熱瀉火；水牛角起到瀉火解毒之效，與生地黃的滋陰養血相互協作發生作用。牡丹皮則能清熱涼血，活血化瘀。諸藥聯合起到涼血散瘀、平肝熄風之效，從而促進治療效果[15-16]。在觀察不良反應時發現觀察組不良反應為18.42%，與對照組的13.16%并無差異，也提示中藥治療副作用小，不會導致不良反應的升高，安全可靠。

涼血散瘀湯聯合尼莫地平對腦出血后缺血性腦損傷患者治療效果明顯，明顯改善患者神經功能，提高生活質量，不良反應少，值得臨床應用及推廣。