降低2型糖尿病患者低血糖發生率的護理模式研究

潘小蘭 梁端敏 蘇燕媚

廣東省肇慶市第一人民醫院內分泌科，廣東肇慶 526060

低血糖是2型糖尿病患者的常見并發癥之一，對患者的身體健康和預后十分不利。采取有效的護理措施可降低糖尿病患者發生低血糖的概率，因此臨床上對于糖尿病患者的護理給予了較高的重視[1]。目前我國針對糖尿病護理的有關研究較多，但針對不同年齡段的糖尿病患者并發低血糖的有關研究目前數量不多[2]。本文為研究降低2型糖尿病患者低血糖發生率的護理模式，將在我院就診，從2016年10月～2018年1月收治2型糖尿病140例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年1月在我院就診的140例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各70例。所有患者均經醫學倫理委員會批準，并符合糖尿病的診斷標準[3]：（1）空腹血糖值≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥ 11.1mmol/L。（2）OGTT 2h 血糖≥ 11.1mmol/L。（3）伴有輕度糖代謝。排除標準[4]：伴有嚴重意識障礙患者；伴有精神病或長期服用精神刺激藥物患者；其他非糖尿病引起的器官病變患者。對照組中男37例，女33例，糖尿病病程1.2～16.9年，平均（5.9±0.8）年，年齡33～79歲，平均（49.3±3.7）歲。對照組中男38例，女32例，糖尿病病程1.1～16.7年，平均（6.1±0.9）年，年齡32～78歲，平均（48.6±3.9）歲。兩組患者年齡，性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均行常規口服降糖藥、注射胰島素對癥治療。對照組予以常規護理干預，對患者實施心理疏導、健康知識宣講、飲食、用藥、血糖監測等指導。觀察組在對照組的基礎上實施個性化干預和預見性護理干預。（1）個性化干預：根據患者的基本情況，分析患者可接受護理干預類型，制定詳細的個性化護理干預計劃，具體實施措施如下：①詳細了解患者基本情況，根據所得結果結合患者生活習慣及接受教育程度制定個性化健康教育宣講。②疏導患者不良負性情緒，多講述成功案例，提高患者對治療及護理的依從性，提高臨床治療效果。③在治療過程中，根據患者每日血糖檢測結果，分析其治療效果，每日針對血糖結果及患者治療效果，給予個性化治療分析，提高患者對治療的積極性。④護理干預不僅僅針對患者，更應針對患者家屬，給予家庭支持，以達到最佳效果。（2）預見性護理：護理人員在低血糖高發時段出現前積極進行血糖監測，及時采取防控措施，預防低血糖的發生。

1.3 觀察指標[5]

比較入組患者護理前發生低血糖的時間段，檢測護理干預前、后患者空腹血糖水平（晨時空腹指尖血，便攜式血糖儀檢測）。患者滿意度采取我院自制護理滿意度調查問卷，分值為0～100分，其中100～90分為非常滿意，89 ～ 70分為基本滿意，69～60分為滿意，59分及以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）/總例數×100%。并發癥情況根據醫務人員檢查或詢問獲得。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對文中數據進行統計分析和處理，分別以（±s）和百分比（%）表示計量資料和計數資料，并分別采用t和χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究中低血糖分布情況分析

在護理干預前有22例患者出現不同程度的低血糖，低血糖發生率為15.71%，其中睡前發生低血糖幾率最高為8.57%，平均血糖水平最低為（2.52±0.17）mmol/L。見表 1。

表1 本研究中低血糖分布情況分析

2.2 兩組患者護理干預前后空腹血糖水平比較

干預前兩組空腹血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的空腹血糖水平在干預后下降明顯，但較于對照組，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者護理干預前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 70 9.63±0.62 5.76±0.41 43.5606 0.0000對照組 70 9.58±0.56 7.33±1.37 12.7192 0.0000 t 0.5007 9.1855 P 0.3087 0.0000

2.3 兩組患者護理滿意度及并發癥發生率比較

觀察組護理滿意度為100%，并發癥發生率為1.43%，對照組分別為87.13%、14.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病系胰島素絕對、相對分泌不足引起代謝性疾病，以2型多見。近年發現此病有年輕化趨勢，年輕人是最有潛力的創造社會價值的群體，而糖尿病并發低血糖會使其喪失社會勞動力和家庭義務，產生許多不穩定因素[6-7]。常規口服降糖藥及胰島素治療后，發生低血糖的風險也隨之增加[8]。護理人員是在第一線和糖尿病人直接接觸最多的醫務工作者，既往的常規護理模式，主要是從心理上和疾病相關知識宣傳上給予干預，以及飲食上和用藥上進行指導[9]。大多屬療養護理內容，存在一定的局限性，護理的質量直接影響著療養的效果[10]。本研究將個性化護理干預與預見性護理相結合，個性化護理針對患者不同的個體差異給予護理支持，而預見性護理則針對可能發生低血糖等并發癥的因素給予干預，兩者有機結合，彌補了單向護理的不足[11-12]。本組研究中在護理干預前有22例患者出現不同程度的低血糖，低血糖發生率為15.71%，其中睡前發生低血糖幾率最高為8.57%，平均血糖水平最低為（2.52±0.17）mmol/L。可見未經過系統有效的護理干預，住院2型糖尿病患者發生低血糖幾率較高，且多在睡前發生，因此在護理干預時，針對低血糖發生時間段及其特點，適當加強睡前患者查看與血糖監測，必要時請醫生診察，適當調整降糖藥物的計量及使用方法，以降低低血糖的發生[13]。

表3 兩組患者護理滿意度及并發癥發生率比較[n（%）]

本研究結果顯示，兩組患者空腹血糖水平在干預后下降明顯，但較于對照組，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）；可見經過系統的有效的護理干預后，患者可獲得較平穩的正常水平的血糖值，以維持機體的生命活動能量。觀察組護理滿意度為100%，并發癥發生率為1.43%，對照組分別為87.13%、14.29%，差異均有統計學意義（P＜0.05），通過相對應的護理干預，拉近了護患距離，患者更佳配合治療。筆者認為，在住院2型糖尿病病患者中，應注意護理方法，但任何的護理方法都離不開和藹可親的態度，以人為本的工作理念，患者生命健康至尚的工作信念，且在對患者進行健康宣教時，應針對患者的特點及具體情況，給予針對性的目的性較強的護理健康教育[14]。并可聯合社區開展延續性護理，將專業的護理帶至社區老百姓的身邊，提高居民的健康意識，對2型糖尿病的認知程度，以獲得更健康的生活與飲食習慣。與胡榮[15]研究結果一致。

綜上所述，睡前是低血糖高發時間段，2型糖尿病患者運用個性化護理干預與預見性護理相結合護理模式，可有效降低并平穩患者血糖水平，降低低血糖等并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度，效果理想。