多元護理在視網膜脫離患者圍術期護理中的應用觀察

卓禮霞 鮑炯琳 趙 展 曾泳輝 譚文輝 周燕輝 臧 晶

廣東藥科大學附屬第一醫院眼科，廣東廣州 510080

視網膜脫離是一種嚴重的疾病，會引起視力下降，并且可能導致患者失明。除了適宜的手術治療外，精心的臨床護理配合也十分重要[1]。臨床護理目前的發展方向主要在于通過種種干預方式提高整體護理質量，因此多元護理理念在視網膜脫離患者中應用卓有成效，通過全方位的護理，提升護理效果，增加患者住院期間生活質量，對患者確切有利。本研究對多元護理在視網膜脫離患者圍術期護理中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月～2017年12月收治的視網膜脫離行手術治療的患者73例，經我院倫理委員會批準，根據手術日期排序分成兩組，觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡35～78歲，平均（54.6±7.1）歲；患病部位：左眼13例，右眼25例；對照組35例，其中男20例，女15例，年齡34～78歲，平均（53.9±7.2）歲；患病部位：左眼12例，右眼23例；納入標準：（1）符合視網膜脫離診斷標準；（2）無血液系統疾病者；（3）無免疫系統疾病者；（4）單眼發病者；排除標準：（1）精神疾病者；（2）交流障礙者；（3）患有嚴重心、腎、肝疾病者；（4）合并其他眼科疾病者；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍手術期護理，（1）術前護理：術前準備，清洗結膜囊，將睫毛修剪至適宜，沖洗淚道，完成術前各項檢查，給予藥物對患眼行散瞳處理。術后密切觀察患眼的情況，定時清潔，注意眼衛生，定時換藥，了解恢復情況。術前多與患者溝通，在觀察患者患眼的情況時，通過溝通了解患者的心理負擔，給予有針對性的心理疏導，例如：部分患者會對治療沒有信心，可以舉例成功治療案例，減輕患者的不安，部分患者對治療預后存在疑問，是否會有后遺癥存在，此時要耐心的給予解答，并給予患者鼓勵及安慰。術前指導患者練習體位，最低位中裂孔位是最佳的體位，在練習過程中，要保持頭部不可劇烈的搖晃，眼部不能活動。（2）術后護理：術后注意休息的體位，保證頭低位，盡量選擇側臥位，或者俯臥位，密切監測生命體征，指導患者的飲食，保證營養充足，味道清淡，易消化，術后要注意休息，遵照醫囑用滴眼液。若創口發生疼痛難忍的情況，則告知醫生，聽從醫囑給予患者止痛藥。

1.2.2 觀察組 在圍手術期護理基礎上，實施多元護理，保持病房內的干凈整潔，定期消毒，控制病房內的濕度及溫度適宜，避免患者不適應，可由患者選擇不影響治療的物品擺放在病房內，例如：MP3、靠枕等，讓患者更舒適，更適宜治療及休養，且要減少探視人數及探視時間，減少交叉感染的發生。指導患者在術前學會打噴嚏、咳嗽、用口呼吸的方法，利用舌尖抵住上顎，可以減少對于眼球的震動，同時教導滴眼液的正確使用方式。術前為患者及家屬介紹視網膜脫離的病理、治療方法、治療預后及注意事項等，耐心的回答患者及家屬的疑問，并舉例成功治療案例，增加患者對治療的信心，減少因盲目對疾病的恐懼感、不安感、焦慮、急躁、抑郁等負面情緒，促使患者可以更好的積極配合治療。術后為了避免便秘，在飲食上，要選擇高纖維的食物，易消化且易吸收的食物。術后要減少用力的情況發生，避免因打噴嚏、咳嗽等情況造成視網膜再次脫落。

1.3 觀察指標

應用EORTC-QLQ-C30進行生活質量評定，選擇其中身體功能（5個指標）、社會功能（2個指標）、情緒功能（4個指標）、角色功能（2個指標）進行評分，分數越高，代表生活質量越好[2]。采取抑郁自評量表（SDS）評分及焦慮自評量表（SAS）評分，評估患者心理狀態，分數越低，代表心理狀態越好[3]。記錄術后在護理中并發癥的發生情況。采取自擬患者護理滿意度調查問卷，包括護理人員操作技術、服務態度、耐心程度等條目，滿分50分，不滿意：0～19分；滿意：20～34分；很滿意：35～50分；本問卷經過預調查，內容效度指數CVI為1，Cronbachα系數為0.925，有良好的信度和效度。總滿意度=（滿意+很滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

數據采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后的生活質量比較

兩組患者護理前身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較

兩組患者護理前SDS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后SDS及SAS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前、后的生活質量比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前、后的生活質量比較（±s，分）

組別 時間 身體功能 社會功能 情緒功能 角色功能觀察組（n=38） 護理前 56.70±7.68 54.17±7.27 52.37±6.68 51.22±6.57護理后 72.38±9.20 65.23±7.14 76.54±6.86 68.23±8.20 t 11.265 7.946 17.365 12.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=35） 護理前 57.00±7.10 55.01±7.73 53.00±6.74 52.05±6.86護理后 66.71±8.73 60.19±7.84 67.04±7.05 62.38±7.68 t 6.976 3.722 10.087 7.422 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間護理前比較 0.216 0.604 0.453 0.596 P組間護理前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t組間護理后比較 4.074 3.621 6.825 4.203 P組間護理后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較（±s，分）

表2 兩組患者抑郁及焦慮評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分SAS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 38 57.3±6.5 36.3±4.2 11.105 ＜0.05 55.6±5.2 35.7±7.1 10.523 ＜0.05對照組 35 56.7±6.0 50.9±5.1 3.067 ＜0.05 56.4±5.7 50.5±6.7 3.120 ＜0.05 t 0.637 14.618 0.824 14.853 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥率5.26%，對照組并發癥率17.14%，觀察組患者并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者對本次護理的滿意度比較

觀察組總滿意度94.74%，對照組總滿意度80.00%，觀察組患者對本次護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對本次護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

視網膜脫離會引起嚴重的視力下降，需要適宜的治療，避免患者失明，因此一般需采用手術治療，雖然目前手術方法較為成熟，但仍然難以避免手術創傷，仍然會導致圍術期并發癥發生，影響住院患者生活質量，因此仍然需有效的臨床護理配合，以保證手術成功，并且降低并發癥發生率。但常規護理依然存在諸多問題，常規護理一般僅遵醫囑進行一般護理操作，而未能針對患者需求護理，不夠全面，因此難以滿足患者需求，需探討更為有效的護理方法[4-5]。

當代的臨床護理在逐漸向專業化發展，而拓寬護理服務，提高護理質量也是發展方向之一[6]。多元護理是新型的護理概念，是指將多種護理方式運用于統一護理領域以提高護理效果的方法，在視網膜脫離患者圍術期也較為適用，首先，需為患者創造良好的護理環境，視網膜脫離導致的嚴重視力下降會令患者生活十分不便，因此病房布置應盡可能簡潔，清除障礙，及時清理，避免墜床、跌倒等發生，并且保證干凈、整潔，避免感染發生[7-8]。其次，視網膜脫離會給患者心理帶來較大的打擊，失明的風險使患者長期處于焦慮的心理狀態中，無心與醫護人員形成良好互動，影響手術效果和術后康復[9-10]。因此采用專業的心理干預，改善患者的焦慮與抑郁心態，使患者保持樂觀向上的態度，積極的參與治療，對整體治療十分有幫助。另外，在護理過程中，需爭取家屬的全力配合，以幫助視力下降的患者生活，需進行有效的健康教育，使家屬和患者對疾病和手術有足夠的認知，并且具有一定的自我護理能力[11-12]。以上護理方法均取自當代熱門護理方式，其中包括了優質護理、護理干預、心理護理等，優化了整體護理流程，但需要注意，綜合多種護理方法而成的多元護理容易使護理顯得駁雜，增加護理人員的工作量，降低工作效率，因此需在仔細評估后，選取適宜的護理方式，并且優化后應用于護理流程，做到多而不雜，以提升護理效率，同時還需注意彈性排班，減輕護理人員的工作量[13-15]。本研究結果從多方面對照觀察了多元護理在視網膜脫離術患者中的應用，結果中顯示，觀察組患者護理后身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能均高于對照組，說明了多元護理有助于全面提升患者圍術期生活質量。并且觀察組患者焦慮與抑郁評分更低，說明了其中的心理干預部分起到了良好的效果。而術后并發癥發生率也低于對照組，肯定了多元護理在并發癥預防方面的重要作用，最終，影響了患者以及家屬對護理的主觀評價，提高了其對臨床護理的滿意度。而多元護理的優勢并不僅于此，多元護理是一種全面的護理方法，其可通過不斷的加入新型護理理念，進行融合以不斷的改善護理質量，滿足日益提升的患者需求，因此其還具有廣闊的發展前景，期待后續研究將其不斷完善，更好的為患者提供高質量的護理服務。

綜上所述，多元護理是一種新型的護理理念，綜合了多種現代護理理論精華，針對患者所需，給予全面而精心的臨床護理，可確切提升視網膜脫離患者圍術期生活質量，對患者十分有利，并且由于護理方法本身具有的綜合性，尚具有巨大的發展空間，潛力巨大，有較高的臨床價值。