不同劑量納布啡聯合丙泊酚對宮腔鏡手術患者麻醉和鎮痛效果的影響研究

洪自賢

四川省西昌市人民醫院麻醉科，四川西昌 615000

隨著對微創技術的不斷探究，宮腔鏡手術被廣泛應用于臨床，其中宮腔鏡能夠對患者子宮腔內疾病進行準確判斷及治療的先進設備，可清晰地觀察到宮腔內變化，為明確診斷提供參考價值。雖然取得了一定價值，但宮腔鏡手術仍屬于侵入性操作，手術中需要擴張、牽拉子宮，極易引起疼痛，甚至牽拉患者產生應激反應，從而降低治療效果，導致預后較差，因此選擇有效干預成為關鍵[1-2]。丙泊酚屬于臨床上常見的麻醉藥物，具有一定鎮靜作用，但鎮痛效果并不明顯[3]。臨床提出在此基礎上采取納布啡效果更好，但其劑量尚無統一定論，相關學者對此爭議較大[4]。因此我院展開研究，探討不同劑量納布啡+丙泊酚應用于宮腔鏡手術的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2018年2月納入的112例宮腔鏡手術患者，按照隨機數字表法分為四組，每組各28例。A組年齡34～55歲，平均（46.5±1.2）歲，體質量43～ 67kg，平均（52.7±1.1）kg；B組年齡33～55歲，平均（46.1±1.3）歲，體質量44～67kg，平均（52.4±1.0）kg；C組年齡34～56歲，平均（46.4±1.2）歲，體質量44～67kg，平均（52.6±1.2）kg；D 組年齡34～ 54歲，平均（46.0±1.1）歲，體質量45～67kg，平均（52.9±1.0）kg。各組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均符合宮腔鏡手術標準；經過患者及家屬同意并自愿加入本次研究；均經過我院倫理委員會批準同意；資料齊全，意識正常，能夠配合研究者；排除研究中采取藥物過敏者、嚴重惡性腫瘤、心血管疾病、精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

四組均進行常規術前準備，開放靜脈通道，進入手術室后密切關注體征變化，協助患者采取截石位，給予氧氣支持，流量設置為3L/min。其中A組：采取0.9%氯化鈉，按照0.15mL/kg，iv進行給藥；B、C、D組分別給予納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，H20130127，2mL：20mg），按照 0.05、0.10、0.15mg/kg，iv進行給藥，時間控制在1～2min內。3min后，均采取2%利多卡因（中國大冢制藥有限公 司，H20065387，5mL：0.1g），2mL，iv+ 丙 泊 酚（AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50mL：500mg），1mg/kg，iv，再按照10mg/10s緩慢推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失即可進行手術。手術過程中按照6mg/（kg·h）微泵輸注丙泊酚進行麻醉維持，直到手術結束。

1.3 觀察指標

分別記錄各組丙泊酚誘導劑量、維持劑量、給藥時間、麻醉蘇醒時間及數字疼痛評分（NRS），并觀察不良反應發生情況，分別在術后6h（T1）、12h（T2）、24h （T3）及48h（T4）時進行Ramsay鎮靜評分，比較四組麻醉效果。NRS評分標準：總分為10分，分數越高提示疼痛程度越明顯[5]。Ramsay鎮靜評分：1分煩躁不安，2分清醒，安靜合作，3分嗜睡，對指令反應迅速，4分淺睡眠，可喚醒，5分入睡，對指令反應遲鈍，6分深睡，對指令無反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 四組麻醉效果比較

四組的丙泊酚維持劑量及給藥時間，差異無統計學意義（P＞0.05）；但丙泊酚誘導劑量、麻醉蘇醒時間及NRS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組麻醉效果比較（n=28，±s）

表1 四組麻醉效果比較（n=28，±s）

組別 丙泊酚誘導劑量（mg） min） NRS評分（分）A組 137.44±9.58 60.00±7.36 11.36±3.78 5.47±1.81 2.43±0.80 B組 125.46±6.15 55.15±7.45 10.88±3.62 4.28±1.42 1.59±0.53 C組 104.37±5.40 58.15±7.44 11.74±3.90 2.65±0.88 0.81±0.26 D組 80.21±2.35 58.54±7.40 11.36±3.77 3.41±1.13 0.55±0.18 F 431.120 2.110 0.240 22.370 78.820 P 0.000 0.103 0.865 0.000 0.000

2.2 四組不良反應發生率比較

隨訪中發現，患者術中及麻醉恢復期不良反應有低血壓、低氧血癥、體動反應、竇性心動過緩、頭暈及惡心嘔吐等，四組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 四組不良反應發生率比較[n（%），n=28]

2.3 四組Ramsay鎮靜評分

T1、T2、T3時四組的Ramsay鎮靜評分，差異有統計學意義（P＜0.05），T4時四組評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同時間段四組Ramsay鎮靜評分變化比較（n=28，±s，分）

表3 不同時間段四組Ramsay鎮靜評分變化比較（n=28，±s，分）

組別 T1 T2 T3 T4 A組 2.61±0.85 2.24±0.21 1.98±0.16 2.06±0.14 B組 2.43±0.79 2.18±0.17 1.96±0.12 2.09±0.13 C組 2.18±0.22 2.05±0.06 2.02±0.08 2.03±0.10 D組 2.59±0.81 2.31±0.15 1.91±0.14 2.10±0.12 F 2.780 13.750 3.550 1.840 P 0.045 0.000 0.017 0.144

3 討論

近年來，宮腔鏡手術發生率逐年升高，具有創傷小、恢復快等特點，受到臨床及患者的廣泛認可，成為診斷、治療及隨訪宮腔疾病的主要方式[6]。但部分患者因自身耐受能力較差，加之侵入性手術操作，術中通過單一丙泊酚或者與芬太尼聯合進行麻醉，效果并不明顯，丙泊酚鎮痛效果較差，芬太尼則容易引起較多不良反應，甚至延長患者蘇醒時間，對患者傷害較大，因此選擇有效麻醉成為關鍵[7-9]。

納布啡屬于強效鎮痛藥物，進入機體后起效迅速，并與μ、κ和δ受體發生結合反應，因此具有激動與拮抗兩種作用，從而發揮出較強的鎮痛效果，特別是在內臟鎮痛中效果明顯[10]；另外納布啡具有天花板效果，與不影響呼吸的中樞活性藥物聯用時，對呼吸抑制并無影響，安全性較高，保障患者身心安全[11-12]。而丙泊酚屬于短效的全身麻醉藥物，經過靜注后40s即可發揮出催眠效果，興奮性較低，兩者聯合后可有效提高麻醉效果[13]。但納布啡劑量選擇一直是臨床研究重點，我院對此展開研究，結果發現：四組的丙泊酚維持劑量及給藥時間，差異無統計學意義（P＞0.05）；但丙泊酚誘導劑量、麻醉蘇醒時間及NRS評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；四組不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），說明納布啡劑量為0.10mg/kg時，可減少丙泊酚誘導劑量，縮短麻醉蘇醒時間，有效緩解疼痛，鎮靜效果更好，且安全性較高。當患者采取0.05mg/kg劑量的納布啡時，鎮痛效果并不明顯，因此術中體動反應的發生率較多[14]；而0.15mg/kg劑量的納布啡雖然鎮痛效果較好，但術中不良反應較多，增加低氧血癥產生的風險。采取0.10mg/kg劑量納布啡時，不僅能夠降低疼痛，減少術中、麻醉期間不良反應發生率，安全性較高，保障患者身心安全，為預后提供保障[15-16]。

綜上所述，納布啡+丙泊酚應用于宮腔鏡手術中效果明顯，其中納布啡劑量為0.10mg/kg時效果更好，安全性高，降低疼痛，縮短麻醉蘇醒時間，減少丙泊酚誘導劑量，為患者身心安全提供保障。