右美托咪定在老年后腹腔鏡術中應用安全性分析

孫洪濤 賀文偉 尹光芬

大理大學第一附屬醫院麻醉科，云南大理 671000

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，同時具有一定的鎮痛、利尿和抗焦慮作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產生保護的特性[1-2]。臨床用于氣管插管重癥患者的鎮靜、圍手術期麻醉合并用藥和有創檢查的鎮靜。手術以及麻醉對均為應激源，尤其是老年患者，臟器功能下降，對手術、麻醉的耐受能力下降，應激反應可導致心率變異性變化以及血流動力學變化，增加手術麻醉風險。本文分析不同劑量右美托咪啶在老年后腹腔鏡患者手術中的應用安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～8月在醫院行后腹腔鏡手術的老年患者60例為研究對象。納入標準：年齡≥65歲；ASAⅠ～Ⅱ級，后腹腔手術治療；心電圖、心功能正常。排除標準：竇性心動過緩，房室傳導阻滯，左心房肥大，起搏心率，房顫、房撲等心律不齊；甲狀腺功能異常；術前應用β受體阻滯劑；合并糖尿病、高血壓等；藥物濫用、酒精濫用；體質量指數（BMI）＞30kg/m2；心、肝、腎功能障礙；腦卒中病史；認知功能障礙。將所有患者隨機分為A組、B組與C組三組，三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲）氣腹時間（min）A組 69.1±4.8 23.8±3.1 121.5±10.6 82.6±5.5 B組 68.5±4.1 24.1±3.3 122.1±11.5 83.1±5.3 C組 68.1±5.0 24.0±3.0 120.8±13.3 83.3±5.1 F 0.234 0.047 0.060 0.092 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 BMI（kg/m2）手術時間（min）

1.2 麻醉方法

完善術前檢查及準備。入手術室后，開放靜脈通路，心電監護。A組麻醉誘導前靜脈泵注0.4μg/kg右美托咪啶（四川國瑞藥業有限責任公司，H20110097，2mL：0.2mg）+生 理 鹽 水 20mL，B 組 靜 脈 泵 注0.8μg/kg+生理鹽水20mL右美托咪啶，C組不用右美托咪啶。三組誘導麻醉：靜脈注射依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，H32022992，規格：10mL：20mg）0.4mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054256，規格：1mL：50μg）0.5μg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：2.5mL：25mg，H20123188）0.7mg/kg，誘導成功后，氣管插管全麻，鏈接麻醉機控制通氣。術中麻醉維持：丙泊酚 [AstraZeneca UK Limited(英國 )，H20130535，規格：50mL：500mg] 4～ 12mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197，規格：1mg）0.5～ 1μg/（kg·min）。術中腦電雙頻指數（bispectralindex，BIS）維持在 40～ 60。

1.3 評價方法

比較右美托咪啶泵注前、麻醉誘導后、氣腹后即刻、氣腹結束時記錄上述時間點平均動脈壓（MAP）、心率。用心率變異性分析軟件記錄低頻功率（LF）、高頻功率（HF）等心率變異性指標。記錄低血壓（收縮壓＜80mm Hg）、心動過緩（＜45次/min）、惡心嘔吐等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組MAP水平比較

氣腹后即刻，C組MAP顯著高于A組與B組，差異有統計學意義（t=2.609，4.078，P＜0.05；氣腹結束時，A組與C組MAP顯著高于B組，差異有統計學意義（t=2.459，3.357，P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 三組MAP水平比較（±s，mm Hg）

表2 三組MAP水平比較（±s，mm Hg）

組別 n 右美托咪啶泵注前麻醉誘導后氣腹后即刻氣腹結束時A組 20 102.5±7.1 89.3±6.3 89.6±7.3 89.1±8.9 B組 20 102.8±7.5 86.2±7.1 86.6±6.8 82.7±7.5 C組 20 103.3±6.2 90.1±6.2 95.5±7.0 90.2±6.6 F 0.068 1.981 8.283 5.498 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組不同時間點HR水平比較

在氣腹后即刻C組HR水平顯著高于A組與B組，差異有統計學意義（t=8.379,10.242，P＜ 0.05）；氣腹結束時，A組與C組HR顯著高于B組，差異有統計學意義（t=3.134，3.664，P＜0.05）。見表3。

表3 三組不同時間點HR水平比較（±s，次/min）

表3 三組不同時間點HR水平比較（±s，次/min）

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2.3 兩組患者LF、HF比較

B組LF、HF顯著低于A組與C組，差異有統計 學 意 義（tLF=5.066，82.400，tHF=4.489，2.839，P＜0.05）。A組顯著低于C組，差異有統計學意義（tLF=2.213，tHF=2.648，P ＜ 0.05）。見表 4。

2.4 三組不良反應比較

B組不良反應發生率顯著高于A組與C組比較，差異有統計學意義（χ2=5.625，3.584，P＜0.05）；A組與C組比較，差異無統計學意義（χ2=0.038，P＞0.05）。見表5。

表4 兩組LF、HF比較（±s，ms2）

表4 兩組LF、HF比較（±s，ms2）

組別 n LF HF A組 20 401.8±22.4 252.8±25.6 B組 20 338.1±45.8 330.1±58.2 C組 20 425.5±41.4 283.2±26.4 F 21.259 10.849 P＜0.05 ＜0.05

表5 三組不良反應比較

3 討論

老年是指因年齡增長而導致周身器官功能減退和組織細胞褪行性改變的階段，對老年的定義及年齡界限迄今無公認的標準，目前國際上多以65歲及以上為老年，本研究選擇年齡≥65周歲的老年患者為研究對象。老年患者具有自己的生理特點，各器官功能下降，對麻醉藥物的耐受能力下降，伴發疾病多等，術中術后容易發生多種并發癥。手術麻醉期間的血流動力學劇烈變化、迷走神經反射增強等會導致心跳驟停，是最嚴重的麻醉突發事件，搶救成功率低，死亡率高。血流動力學檢測是麻醉過程中重要的檢測指標，包括心率、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、尿量等。目前知道的液體復蘇方案可以改善患者的預后，熟悉并掌握血流動力學監測的新技術，可以避免低血容量。

本研究中患者在應用右美托咪啶之前心率水平相對較高，平均動脈壓水平也相對較高，這與患者入手術室后緊張有關。右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，同時具有一定鎮痛、利尿、抗焦慮作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能保護的特性[3-5]。在本次研究中，應用右美托咪啶后，患者心率、平均動脈壓均有顯著下降，提示右美托咪啶的鎮靜作用有助于穩定心率及平均動脈壓。右美托咪啶與其他鎮靜催眠藥物的作用機制不同，可產生自然非動眼睡眠，在一定劑量范圍內，機體的喚醒系統功能仍然存在[6-8]。在氣腹后即刻，C組患者心率、MAP顯著升高，提示氣腹對患者血流動力學影響明顯。氣腹時CO2吸收可導致高碳酸血癥和酸中毒，刺激交感神經系統，影響心率，平均動脈壓等。楊衛華[9]分析44例右美托咪啶對老年急性膽囊炎患者術后血流動力學的影響，結果顯示，右美托咪啶能有效穩定患者血流動力學，減少并發癥發生率。顏洋等[10]對老年顱內腫瘤手術患者用右美托咪啶麻醉誘導，結果顯示，右美托咪啶能有效穩定患者的血流動力學，改善腦電雙頻指數。

心率變異性(HRV)是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息，從而判斷其對心血管等疾病的病情及預防，可能是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標[11-12]。由于HRV分析主要是評價自主神經的功能，因此直接或間接影響自主神經的平衡失調，都會引起HRV改變，麻醉中HRV的分析能及時觀察藥物作用及麻醉意外的出現[13-15]。在術中C組心率變異性也更顯著，而A組B組變異性更小，提示右美托咪啶降低交感神經張力，改善心交感-迷走神經平衡性。

綜上所述，老年后腹腔鏡手術患者麻醉前應用右美托咪啶能夠顯著穩定術中血流動力學指標、心率變異性，并且低劑量的不良反應更少，更安全。