MRI檢查和常規CT檢查在診斷膝關節半月板損傷中的價值對比

王 偉 周 杰 王 甄 蔣 騰

北京中醫藥大學深圳醫院影像科，廣東深圳 518116

相關研究指出[1-2]，對于膝關節損傷患者早期診斷、干預有利于患者膝關節功能恢復至傷前水平。關節鏡檢查是診斷膝關節疾病最準確的方式，但其是一種有創性檢查，患者接受度不高；輔助檢查手段有MRI和CT兩種，但兩種檢查方式的診斷準確率業內報道不一[3-4]。20世紀國外學者通過研究運動員的膝關節損傷情況發現，因韌帶撕裂引發膝關節穩定性破壞進而導致半月板損傷的情況較多，其中以前、后交叉韌帶影響最大[5]。本研究分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行關節鏡探查180例患者臨床資料，探討兩種檢查方式在評估半月板損傷的符合率，分析交叉韌帶松緊度與半月板損傷的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行關節鏡探查180例患者臨床資料，根據其接受的輔助檢查不同分為MRI組122例，CT組58例，其中MRI組男78例，女44例，年齡17～62歲；CT組男31例，女17例，年齡18～65歲，兩組患者均為單側膝關節損傷，均存在不同程度的膝關節屈伸障礙、關節腫脹疼痛、積血積液等情況；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同組醫師進行關節鏡探查明確診斷，需要手術治療者則同時進行手術處理。

1.2.1 MRI檢查 采用1.5T磁共振掃描儀（德國西門子公司生產）進行患側膝關節掃描，掃描層厚3.0mm，層間距為0.4mm，矩陣256×256，掃描膝關節冠狀面和矢狀面；交叉韌帶長度測量根據中華醫學會影像技術學分會制定的《MRI檢查技術專家共識》[6]中的測量方法測量前交叉韌帶長度a、后交叉韌帶長度b，同時對其對應起止點距離進行測量，標記為La、Lb，計算前、后交叉韌帶松緊度系數Ra=a/La，Rb=b/Lb。

1.2.2 CT檢查 采用荷蘭飛利浦公司生產的64排螺旋CT進行檢測，層厚3.0mm，層間距0.4mm，矩陣512×512，囑患者仰臥位，測量范圍股骨髁以下及脛骨髁以上。

1.2.3 影像學上半月板損傷程度判定標準[7]0度：半月板無損傷，形態無異常；Ⅰ度：存在點狀或局部團片狀陰性，但未及關節緣；Ⅱ度：出現線狀信號影達到關節緣但未及關節面；Ⅲ度：線狀信號影延伸至關節面，出現半月板撕裂。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查結果診斷符合率比較

以關節鏡檢查為金標準，MRI在評估半月板損傷中的診斷符合率為88.52%（108/122），CT在評估半月板損傷中的診斷符合率為72.41%（42/58），差異有統計學意義（χ2=7.346，P=0.006），見表 1 ～ 2。

表1 MRI診斷半月板損傷與關節鏡檢查結果比較（n）

表2 CT診斷半月板損傷與關節鏡檢查結果比較（n）

2.2 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數比較

將MRI檢查半月板損傷0、Ⅰ度患者合并為一組，Ⅱ、Ⅲ度患者合并為一組，分析得出：半月板損傷0、I度患者交叉韌帶松緊度系數低于Ⅱ、Ⅲ患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；Spearson線性分析顯示，半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數呈正相關（r=0.577，P＜0.05）。

3 討論

半月板是維持膝關節功能的重要組成部分，半月板損傷與骨挫傷、韌帶損傷及關節軟骨損傷相比發生幾率更大。隨著人們生活水平的提高，跑步逐漸成為人們的一種生活方式，由此引發的半月板損傷發生幾率逐漸升高。半月板損傷早期表現不典型，且容易與軟骨損傷相混淆，若未及早確診干預，由于半月板的營養供應主要靠關節液來維持，無血管附著，所以一旦損傷，恢復過程極為緩慢，嚴重影響患者生活質量。目前關節鏡是確診半月板損傷最為準確的方式，通過在鏡下直觀的觀察半月板和軟骨情況，準確的判斷半月板損傷程度，但由于該檢查為有創檢查，患者接受度不高[8]。隨著醫療設備的不斷更新換代，CT和MRI檢查在骨關節外科中的應用越來越廣泛，且作為輔助檢查手段在指導醫師制定手術方案方面具有很好的價值。CT是一種放射性檢查手段，患者需要接受一定的輻射；MRI是一種以強力磁場掃描不同組織表現不同信號的一種手段，對一些體內存在金屬留置物的患者存在應用限制，分析兩種檢查手段的診斷效能，對于指導臨床醫生做出準確判斷具有重要意義。

表3 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數比較（±s）

表3 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數比較（±s）

組別 a（cm） b（cm） La（cm） Lb（cm） Ra Rb 0、Ⅰ度 3.39±0.31 3.61±0.27 3.29±0.31 3.27±0.35 1.02±0.02 1.10±0.05Ⅱ、Ⅲ度 3.45±0.28 3.83±0.37 3.22±0.38 3.26±0.33 1.07±0.04 1.19±0.06 t 1.093 3.456 1.041 0.157 7.753 8.431 P 0.277 0.000 0.299 0.875 0.000 0.000

多層螺旋CT是一種操作簡便、空間分辨率高的檢查手段，在診斷半月板損傷方面能夠根據半月板邊緣是否整齊、是否存在低密度區等表現間接判斷半月板損傷程度；MRI則能夠通過多角度掃描、三維重建方式觀察半月板結構表現出的不同信號形態和走形分布，進而根據信號強度判斷損傷程度[9]。本研究結果顯示，以關節鏡檢查為確診手段，MRI診斷符合率明顯高于CT，與張強軍等[10]研究結果相符合；分析認為：膝關節半月板為薄層軟骨結構，內部密度相差較小，CT作為斷層掃描誤診率較高；MRI由于對空間細微損傷辨識率更佳，且能夠避免CT僅能單個層面掃描的缺點，多方位多視角進行膝關節掃描，更佳清晰的觀察半月板損傷，且無輻射作用，能夠作為治療過程中動態評估的一種手段[11]。

交叉韌帶松緊度系數R值在MRI測量是指當關節處于伸直位時，交叉韌帶長度與起止點距離之比，間接反映出膝關節穩定性。研究表明[12]，青少年根據R值大小可以判斷膝關節是否存在前后方向的先天性不穩，進一步推斷半月板及韌帶損傷的可能性。本研究結果顯示，半月板損傷0、Ⅰ度患者交叉韌帶松緊度系數低于Ⅱ、Ⅲ患者；且相關性分析得出半月板損傷程度與R值大小呈正相關，分析認為：交叉韌帶松弛導致了膝關節的不穩定，使得兩個關節面對半月板的摩擦力增大，加之外力作用，引起半月板損傷；另外有學者指出[13]，MRI測量的交叉韌帶長度與關節鏡下實地測量長度存在一定偏差，通過MRI測得的R值與半月板損傷之間的并無明確相關性。國內學者陶學順進行了一項大樣本對比得出[14]，前后交叉韌帶MRI測量值與解剖測量值之間無統計學差異，可以作為替代測量手段。

另外有研究發現[15]，老年患者在不同的交叉韌帶松緊系數R值下，半月板損傷程度并無差異，考慮可能與隨著年齡增長，半月板退行性變使得其本身變得脆硬，喪失彈性，易損傷；關于不同年齡段半月板損傷與R值的相關性有待進一步研究；另外我們猜想對于一些半月板損傷嚴重的患者其膝關節本身表現出不穩定性，這種不穩定性是否會對交叉韌帶松弛度產生影響，仍需要我們進一步論證。

綜上所述，MRI和CT在評估半月板損傷方面均具有較高的應用價值，但MRI診斷符合率更高；交叉韌帶松弛是引起半月板損傷的一個重要因素。