3.0T磁共振彌散加權成像、表觀彌散系數、波譜成像聯合血清前列腺特異性抗原在前列腺癌診斷中的效能分析

鐘明浩 候文忠 張 志

廣東省梅州市人民醫院CT一科，廣東梅州 514000

臨床上，前列腺癌指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在泌尿系統腫瘤中的死亡率與發病率均居于前列[1]。近年來，人們生活習慣與飲食習慣發生了顯著變化，前列腺癌患者數量也顯著增加，嚴重危害了患者生命安全[2-3]。為了降低患者死亡率，需要及時尋找科學合理的方式進行診斷與治療[4]。因為前列腺癌通常會在合并前列腺炎癥、前列腺增生等情況下出現，所以如僅單獨憑借一項指標對其進行診斷，則存在較高誤診率[5-6]。為了最大程度上提高前列腺癌的診斷準確性，本研究在該疾病診斷中聯合PSA、MRS、ADC、DWI等指標，獲得了理想的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月～2018年6月在我院診治的前列腺癌與前列腺增生患者中分別選取60例為研究對象，均經手術病理或者穿刺活檢確診。納入標準：（1）依從性高；（2）具有良好體力狀態；（3）未伴發其他重大疾病。排除標準：（1）存在明顯惡病質，不能對治療進行有效配合；（2）體力嚴重不足；（3）伴發其他重大疾病。前列腺癌患者年齡49～85歲，平均72.65歲，共60例。前列腺增生患者年齡40～80歲，平均66.17歲，共60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

MRI檢查：所有患者均采用Siemens Skyra 3.0T超導MR成像儀進行檢查，聯合應用脊柱矩陣線圈與體部矩陣線圈，先采用前列腺常規掃描序列（T2WI冠、矢、軸位序列、T1WI軸位序列）對患者進行掃描；然后再分別在b值為50s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的情況下行DWI檢查，MR掃描儀自動生成ADC圖。各掃描序列參數設置為：（1）T1WI，視野：200mm×200mm；層間距 0.4mm；層厚 3.0mm； 矩 陣：256mm×256mm；TE：12s；TR：550s。（2）T2WI，視野：200mm×200mm；層間距0.4mm；層厚3.0mm；矩陣：320mm×320mm；TE：85s；TR：3800s。（3）DWI，視野：200mm× 200mm；層間距0.4mm；層厚3.0mm；矩陣：140mm×140mm；TE：87s；TR：4000s。

3D CSI-1H-MRS檢查：先定位掃描前列腺T2WI冠、矢以及橫三個方位，然后再將MRS掃描框在上述定位像的最大層投放，整個前列腺均要進行掃描，將8條飽和帶抑制添加在超出區域，最大程度上確保飽和帶和前列腺邊緣靠近，以此來避免腸內容物、尿液以及周圍脂肪對其產生影響；然后再自動勻場，以此來確保局部場強均勻；完成掃描之后，數據在后處理工作站進行處理，最終獲得Cit（枸椽酸鹽）、Cre（肌酸）、Cho（膽堿）的波譜曲線積分面積，并對SF值進行計算。

由3名具有豐富經驗的高資歷醫生采用盲法對各組患者的資料進行分析，在出現不一致診斷結果的情況下，遵循少數服從多數的原則。在Syngovia VA3.0工作站上測量SF值，并對其進行仔細記錄，采用三維定位法在相同位置與層面對ADC與感興趣區域進行測量。在病灶最大層面對ADC值進行測量，在多病灶的情況下，盡可能選擇大小一致的ROI區，最終值取平均值。

1.3 診斷標準

PAS標準[7-8]：將前列腺癌診斷指南（2014年）作為依據，在tPSA為4～10ng/mL，tPSA＜4ng/mL的情況下，若fPSA/tPSA＞0.16，則表示正常，若tPSA＞10ng/mL，則可高度懷疑其為前列腺癌。

MRI標準[9]：常規MRI檢查過程中，最好的序列為T2WI序列，外周帶存在稍低信號結節，中央葉局部存在稍高信號結節，鄰近組織受侵、突破包膜、跨葉侵犯等現象伴隨或者不伴隨出現，ADC值出現降低現象，DWI為稍高信號或者高信號，骨骼轉移、淋巴結轉移現象伴隨或者不伴隨出現，則可將其診斷為前列腺癌；若前列腺呈現為不均勻信號，且中央葉對稱性增大，則為前列腺增生。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MRI表現分析

前列腺增生合并肉芽腫性炎、前列腺增生合并炎癥、單純前列腺增生、前列腺癌的MRI表現。見表1。

表1 MRI表現分析

2.2 不同診斷方式與病理結果比較

與其他兩種診斷方式比較，PSA+MRS+ ADC+DWI+MRI在前列腺癌診斷中的準確度、特異度、敏感度更高，假陰性率、假陽性率更低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 2 ～ 3。

表2 不同診斷方式與病理結果比較

表3 不同診斷方式在前列腺癌診斷中的診斷效能分析（%）

3 討論

臨床上，MRI是應用頻率較高的一種診斷方式，能多參數、多方位成像，且軟組織分辨率高，在前列腺癌診斷中得到了廣泛應用[10-11]。3.0T MRI具有高信噪比與均勻高場強，前列腺解剖結構能通過小FOV高分辨T2WI序列清楚顯示出來，促使病變診斷效率提高[12-13]。但是當出現前列腺穿刺出血、合并炎癥等情況時，也會有前列腺癌類似信號改變現象出現，誤診率高。DWI主要是對正常和腫瘤組織內水分子擴散程度、運動方向差異來進行診斷，以此來將不同組織結構、微觀環境等信息顯示出來，通過多個b值對ADC值進行計算，能促使組織微環境彌散效應進一步量化，對常規磁共振序列的不足進行了有效彌補。除此之外，還能為血管內外間隙水分子擴散、細胞膜完整性、組織細胞結構提供定量與定性信息。因為前列腺癌的組織和細胞具有異型性，細胞通常緊密排列，且會以極快的速度增殖，存在較小間隙，其彌散在很大程度上受到限制，ADC值降低明顯，DWI信號增高顯著。MRS具有無輻射、無創傷等優點，能夠提供大量組織代謝信息[14]。PSA則是由前列腺上皮細胞產生，并向前列腺導管系統進行直接分泌，對血液循環中的PSA 低濃度進行維持。在出現癌變時，會顯著增加細胞數量，促進PSA分泌，前列腺癌也會對血-上皮屏障造成損傷，進而促使分泌過多的PSA直接進入到人體血液中[15]。

本研究中，PSA+MRS+ADC+DWI+MRI在前列腺癌診斷中的準確度、特異度、敏感度更高，假陰性率、假陽性率更低，可知該診斷方式能在前列腺癌診斷中的效能明顯。

綜上所述，前列腺癌診斷中聯合PSA、MRS、ADC、DWI以及常規MRI的效果顯著，可廣泛推廣，有利于指導臨床治療方案的合理選擇。