不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值分析

王瓊芳 于 斌 蔣梅紅

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 （寶安醫(yī)院集團(tuán)二院)超聲科，廣東深圳 518108

胎盤早剝屬于臨床產(chǎn)科的急重癥之一，主要是指孕婦妊娠20周后或在分娩期間，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，發(fā)生于胎兒娩出前[1-2]。若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，嚴(yán)重者可引發(fā)產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)患者實(shí)施早期診斷及有效干預(yù)尤為關(guān)鍵[3-4]。目前，臨床常將胎盤早剝分為典型胎盤早剝和不典型胎盤早剝，一般情況下，典型胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)較為典型，較易識(shí)別，常不需要超聲檢查，但部分胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)不典型，且剝離部位、范圍及病理時(shí)期亦有所差異，加上病情復(fù)雜多樣、進(jìn)展速度較快，較易和子宮收縮、胎盤后血管擴(kuò)張、胎盤后靜脈叢、子宮肌腺癥等疾病相混淆[5]。我院對(duì)不典型胎盤早剝患者均實(shí)施超聲診斷，以探究超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年11月11日～2017年11月20日我院64例疑似不典型胎盤早剝患者作為觀察對(duì)象，64例疑似不典型胎盤早剝患者年齡21～39歲，平均（29.7±2.6）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為48（75.00%）、16（25.00%）例；孕周27～40周，平均（32.24±1.61）周；妊娠類型：60例患者為單胎妊娠，4例患者為雙胎妊娠；臨床表現(xiàn)：52例患者存在陰道出血，58例患者存在腹痛。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及64例患者知情同意后開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥20歲；（2）患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤者；（2）精神異常、認(rèn)知障礙患者；（3）與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法

對(duì)64例疑似不典型胎盤早剝患者均實(shí)施超聲診斷，具體檢查方法為：選擇美國通用公司生產(chǎn)的超聲診斷儀對(duì)患者實(shí)施診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，將探頭置于患者腹部，對(duì)其胎盤形態(tài)、附著位置、厚度及胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、血流情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)認(rèn)真觀察患者胎盤子面與子宮肌壁間的回聲、血流情況，并觀察患者胎盤邊緣情況，對(duì)胎兒胎盤臍動(dòng)脈的胎心率及血流情況進(jìn)行測(cè)量，觀察羊水量及透聲情況。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[6]

以產(chǎn)后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)比超聲診斷的價(jià)值，陽性為不典型胎盤早剝，陰性為非不典型胎盤早剝（如子宮肌瘤、胎盤后血管擴(kuò)張、胎盤后靜脈叢、子宮肌腺癥、子宮收縮等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料（敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、符合率）等以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與產(chǎn)后診斷結(jié)果比較

產(chǎn)后診斷結(jié)果：經(jīng)產(chǎn)后診斷顯示，64例患者中，52例患者被確診為不典型胎盤早剝。

超聲檢查結(jié)果：經(jīng)超聲檢查顯示，64例患者中，50例患者被診斷為不典型胎盤早剝，誤診2例（1例被誤診為胎盤后血管擴(kuò)張，1例被誤診為子宮肌腺癥），漏診4例，超聲診斷不典型胎盤早剝的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為92.31%、83.33%、90.63%，將超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1931，P=0.6604 ＞ 0.05）。見表 1 ～ 2。

表1 與產(chǎn)后診斷結(jié)果比較（n）

表2 超聲對(duì)不典型胎盤早剝的診斷結(jié)果[%（n/n）]

2.2 超聲診斷與產(chǎn)后診斷的結(jié)果比較

結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不典型胎盤早剝的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行分類，主要包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷不典型胎盤早剝分類的總符合率為84.62%（44/52），將超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5122，P=0.1048 ＞ 0.05），見表 3。

表3 超聲診斷與產(chǎn)后診斷的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

有數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，我國胎盤早剝的患病率約為0.46% ～ 2.1%，和外國報(bào)道的數(shù)據(jù)0.51%～2.33%較類似。目前，較多研究證實(shí)[9-10]，對(duì)于顯性胎盤早剝患者，臨床診斷的困難程度不大，但對(duì)于隱性胎盤早剝患者，該類患者的臨床癥狀不典型，在診斷過程中較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，易和其他疾病（子宮肌瘤、胎盤后血管擴(kuò)張、子宮收縮等）相混淆，給臨床診斷帶來了一定的難題。

超聲檢查屬于臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一，相比于其他的影像學(xué)手段，超聲具有無創(chuàng)、輻射小、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，目前，該檢查已被用于診斷各類疾病[11-13]。本研究為探究超聲診斷的價(jià)值，對(duì)不典型胎盤早剝患者均實(shí)施超聲診斷，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施超聲診斷可獲得一定的檢出效果，影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾類：（1）部分患者胎盤呈現(xiàn)球狀增厚，具體表現(xiàn)為胎盤早剝面積較大，胎盤增厚顯著，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲存在不均、雜亂現(xiàn)象。（2）部分患者胎盤子面與子宮肌壁間存在液暗區(qū)，具體表現(xiàn)為胎盤后方存在液性暗區(qū)，形態(tài)較不規(guī)則，范圍的大小和出血量的多少存在較明顯的關(guān)系。（3）部分患者胎盤子面與子宮肌壁間存在低回聲，具體表現(xiàn)為胎盤后方出現(xiàn)低回聲，形狀較規(guī)則，以類圓形或圓形較常見，回聲較周圍胎盤稍低，胎盤子面與子宮肌壁間的界限較模糊。（4）部分患者胎盤呈現(xiàn)局部增厚，胎盤子面與子宮肌壁間未發(fā)現(xiàn)異常回聲，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲存在增強(qiáng)或不均勻現(xiàn)象。（5）部分患者胎盤子面與子宮肌壁間存在窄帶狀低回聲，具體表現(xiàn)為胎盤后方出現(xiàn)窄帶狀低回聲，未出現(xiàn)豐富血流信號(hào)。（6）部分患者胎盤子面與子宮肌壁間存在大范圍低回聲，未出現(xiàn)豐富血流信號(hào)，胎盤子面與子宮肌壁間的界限較清晰。這提示不典型胎盤早剝患者的影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜多樣，缺乏典型性。且馮曉麗[14]詳細(xì)分析了動(dòng)態(tài)超聲診斷不典型胎盤早剝的效果，其以21例不典型胎盤早剝?cè)袐D為觀察對(duì)象，通過觀察其發(fā)現(xiàn)，15例孕婦胎盤呈現(xiàn)局部動(dòng)態(tài)增厚，2例孕婦胎盤與子宮肌壁間出現(xiàn)低回聲，1例孕婦胎盤與子宮肌壁間低回聲范圍增大，通過研究其認(rèn)為，不典型胎盤早剝的超聲影像圖表現(xiàn)較多樣。將馮曉麗的研究結(jié)果和本研究進(jìn)行比較無顯著區(qū)別，這亦提示我們不典型胎盤早剝患者的影像學(xué)特征較多樣，表現(xiàn)較為復(fù)雜，在診斷過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察患者的影像表現(xiàn)，以免誤診或漏診。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)產(chǎn)后診斷顯示，52例患者被確診為不典型胎盤早剝。經(jīng)超聲檢查顯示，50例患者被診斷為不典型胎盤早剝，誤診2例，漏診4例，超聲診斷不典型胎盤早剝的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為92.31%、83.33%、90.63%，將超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者的差異不顯著，這提示對(duì)患者實(shí)施超聲診斷具有較好的效果，準(zhǔn)確率較高，但依然存在誤診或漏診現(xiàn)象，所以，為保證診斷的準(zhǔn)確性，超聲醫(yī)師在檢查過程中，應(yīng)熟練掌握不典型胎盤早剝的超聲影像特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)認(rèn)真觀察患者的影像特點(diǎn)。同時(shí)，研究數(shù)據(jù)顯示，超聲診斷不典型胎盤早剝分類的總符合率為84.62%，將超聲檢查結(jié)果和產(chǎn)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者的差異不顯著，這提示超聲檢查可對(duì)不典型胎盤早剝進(jìn)行分類診斷，有助于臨床醫(yī)師分析患者病情的嚴(yán)重程度，便于制定有效的干預(yù)措施。楊帆、韓曉云[15]詳細(xì)分析了超聲診斷不典型胎盤早剝的臨床價(jià)值，其以31例不典型胎盤早剝患者為研究對(duì)象，并以產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過研究其發(fā)現(xiàn)，31例不典型胎盤早剝患者經(jīng)B超產(chǎn)前確診24例，確診率為77.4%，漏診5例，該結(jié)果和本研究（84.62%）存在一定出入，但無明顯差異，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于樣本研究例數(shù)相差較多所致，為保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，有必要進(jìn)一步開展大樣本研究。楊帆、韓曉云通過研究其認(rèn)為對(duì)不典型胎盤早剝患者采取超聲診斷具有一定的檢出效果，且其發(fā)現(xiàn)不典型胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)較多樣，為避免誤診或漏診，超聲醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察患者的影像表現(xiàn)，該觀點(diǎn)和本研究一致[16]。

綜上所述，對(duì)不典型胎盤早剝患者采取超聲診斷具有較好的效果，可為臨床醫(yī)師診斷患者病情提供依據(jù)。