分離式吸痰術的臨床應用研究

陳瑞芳 麥華玉 周敏萍 張杏桃

南方醫科大學順德醫院呼吸內科，廣東佛山 528300

吸痰的目的是為了讓患者的呼吸道更加順暢，對患者進行有創通氣治療時，臨床上多需要建立人工氣道，此操作會使患者的可能能力嚴重下降，加之鎮靜劑等藥物使用，顯著降低了患者的氣道反射保護功能，抑制了咳嗽反射，使得痰液無法有效排出，很容易導致患者發生肺部感染、肺不張等，較為嚴重的患者會由于痰液堵塞氣道而對生命安全造成一定的威脅。因此，選擇合適的吸痰方法，使患者的氣道保持順暢，改善肺部通氣功能是非常重要的，而將痰液有效地排出是保證患者氣道順暢的基礎。在呼吸內科病房的護理工作中最常見的工作之一就是吸痰，通過對患者進行吸痰可以有效的保證患者的呼吸道順暢，并且經過吸痰后可以有效地降低患者發生肺部感染的概率[1]。但是，往往患者經過吸痰后會引發血流動力學異常、顱內壓增高、氣道損傷、心律失常等不良反應，從而嚴重的降低患者的生活質量，加長了患者身體恢復時間[2]。因此，為患者選擇合適的吸痰管以及吸痰人員有豐富的臨床經驗是有效降低不良反應發生率的關鍵。當前臨床上有兩種吸痰方式，分別是常規吸痰法和分離式吸痰法，臨床上比較常用的是分離式吸痰法[3]。我科在護理長期臥床致墜積性肺炎多痰患者的時候，應用了分離式吸痰法，在進行的過程中效果還是比較好的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月我科治的長期臥床致墜積性肺炎多痰患者100例，隨機分為兩組，納入標準：（1）肺部有明顯感染的患者；（2）有慢性阻塞性肺病病史的患者；（3）長期臥床肢體活動受限，生活不能自理；（4）吞咽功能障礙達到3級以上的患者。排除標準：（1）肺部發生腫瘤的患者；（2）合并有其他嚴重心肺功能疾病的患者；（3）肺大泡而未進行胸腔閉式引流的老年患者。對照組患者50例，男28例、女22例，年齡20～75歲，平均（55.3±3.1）歲；研究組患者50例，男31例、女19例，年齡22～78歲，平均（56.1±3.4）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組應用常規日常吸痰法。進行吸痰前備好一次性無菌護理包，又叫吸痰包，里面含一次性硅膠吸痰管一條，規格為：4mm（12F）X500mm，無菌薄膜手套一對，無菌鑷子一只，無菌防水治療巾一條，雙槽形膠質治療碗一只，容量為1000mL貯痰瓶套裝一套，500mL滅菌注射用水2瓶，給予患者進行高流量吸氧2min，氧流量為8L/min，讓患者指尖血氧飽和度穩定在90%～95%以上才進行吸痰，將負壓表調節值保持在-10.7～-16kPa（-80～-120mm Hg），后將吸痰管反折呈沒有負壓的情況下，經一側鼻腔輕輕送至咽喉部插入氣管內大約14～16cm處，后將反折部分松開邊吸痰邊旋轉將痰液吸出，同時提出吸痰管后吸凈治療碗內的注射用水，每次吸引時間小于15s，如一次不能吸凈需要再次吸痰時要相隔3min[4]。

1.2.2 研究組方法 研究組加強應用分離式吸痰術，進行吸痰前備好一次性無菌護理包，及負壓吸引裝置一套，給予患者進行高流量吸氧2min，氧流量為8L/min，讓患者指尖血氧飽和度穩定在90%～95%以上才進行吸痰，）（將負壓表調節值 保 持 在 -10.7～ -16kPa（-80～ -120mm Hg）后，同按常規吸痰法將吸痰管反折，沒有負壓情況下，經一側鼻腔輕輕送至咽喉部，插入氣管內大約14～16cm處，后將反折部分松開邊吸痰邊旋轉刺激患者咳嗽，在患者用力咳出痰后作深吸氣的同時，操作者將吸痰管順患者的吸氣動作時經聲門輕輕送入患者的氣道深部，約深入35 ～ 45cm后立即分離開吸痰管與連接管的連接處，將連接管放到治療碗中吸注射用水沖凈痰液，同時觀察患者的指尖血氧飽度回升到90% ～ 95%以上后，再將吸痰管與連接管再次連接，負壓不變，邊吸邊旋轉吸痰管，每吸引一次往外提約3 ～ 5cm，后觀察連接管痰液的量再次分離吸痰管與連接的連接處，將連接管放到治療碗中吸注射用水沖凈痰液，每次吸引時間小于15s，至吸凈深部痰液后才將吸痰提出[5]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者在吸痰操作中的監護指標，主要從經皮血氧飽和度、收縮壓、心率、呼吸4個方面進行比較。（2）比較兩組患者劇烈咳嗽并有痰液咳出、呼吸不暢、氣道損傷等不良反應發生率[6]。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在吸痰操作中的監護指標比較

研究組監護指標與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者吸痰操作中的監護指標比較（±s）

表1 兩組患者吸痰操作中的監護指標比較（±s）

組別 n 經皮血氧飽和度（%）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）呼吸（次/min）對照組 50 93.6±1.7 126.1±6.2 106.1±5.3 24.2±4.0研究組 50 96.9±1.5 124.6±9.5 101.1±6.3 21.2±4.2 t 1.524 1.534 1.666 1.131＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

吸痰的作用是為了讓患者的呼吸道保持順暢[7]。分離式吸痰法會將深部痰液吸除的比較干凈徹底[8]。因此，要做好避免患者發生感染的問題，在進行操作的過程中要密切觀察患者的各項生命體征變化[9]。分離式吸痰法在臨床使用的也比較多，它可以減輕患者在進行治療過程中的感染情況[10]。但是兩組方法相比分離式吸痰法吸痰后效果比常規吸痰法更能吸凈深部痰液，延長下一次的吸痰時間，吸痰后患者的舒適度增加，呼吸氣道更通暢[11]。但分離吸痰法在為患者進行吸痰時，患者的肺容量會減小[12]。

分離式吸痰法與常規方法相比有很多優勢：（1）有效的降低了患者發生肺部感染的概率[13]。（2）有效的減小了患者發生低氧血癥的概率。（3）有效的減輕了對患者氣道黏膜的損傷。（4）因為吸痰比較徹底 ，所以有效的將吸痰間隔時間延長了，也減小了醫務人員的工作量[14]。（5）有效的減少了進行吸痰的次數，從而保護了患者的呼吸道黏膜， 減少了呼吸道分泌物，降低了不良反應的發生[15]。在進行吸痰的過程中，缺氧是較為常見的不良反應，耗氧量最大的是心肌，且心肌對缺血、缺氧較為敏感，分離式吸痰可以有效擴大患者的肺容量，促進肺泡擴張，防止患者出現缺氧癥狀。研究顯示，研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。因此，分離式吸痰法的效果是顯而易見的。

近年來有很多國內外的研究者對密閉式吸痰法在改變患者血流動力學，預防感染等方面進行了研究，但是并沒有對密閉式吸痰法做出準確的效果評價。尤其患者在進行吸痰前后需要借助其它的技術來進行，對于這些輔助技術的研究少之又少，因此，其中存在的問題比較多：（1）在為患者進行高氧合及肺泡擴張術的時候是否真的可以使用密閉式吸痰法；（2）在為患者進行密閉式吸痰法的同時應用肺泡擴張術是否真的具有可行性與安全性安全；（3）在進行密閉式吸痰法吸痰的過程中使用肺泡擴張術的優勢有哪些，不利的方面有哪些，這些都無從知道。因此，密閉式吸痰法缺少臨床的試驗探究，效果真的如何缺乏一定的科學性。

綜上所述，在治療長期臥床致墜積性肺炎多痰患者的過程中，分離式吸痰術治療效果更好，分離式吸痰方法改善氣道效果顯著，患者的舒適度增加，指尖血氧飽和度回升快，更快更有效的改善氣道通暢，因此應當在臨床上推廣使用。