心理情緒干預對高血壓前期患者情緒及血壓的影響研究

潘海彥 劉冬梅 鄭智非 陳 杰 陳嘉妍

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000

近年來，隨著生活水平的提高，高血壓病已成為臨床常見疾病之一，其是一種慢性病，當人體血壓長期處于高水平狀態時，會對人體多種器官功能造成損害，嚴重的情況甚至會危及患者生命安全。因患者工作壓力、社會因素、軀體疾病以及生活事件等的影響，在高血壓發病初期，患者極易出現抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒，而這一系列不良心理情緒反過來對血壓存在影響，患者思想心理負擔重，引起體內激素水平調節紊亂，引起RAAS系統、交感神經系統等過度激活，導致血壓控制困難，影響了血壓水平的控制，不利于患者的疾病的治療及身體的康復。因此對高血壓前期患者實施心理情緒干預具有十分重要意義。本研究選取本院高血壓前期患者中經過焦慮自評量表檢測存在情緒障礙的其中100例為研究對象，探究心理情緒干預對高血壓前期患者情緒及血壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專業的醫師采用焦慮自評量表（SAS）對我院2016年7月～2018年5月收治的高血壓前期的患者進行調查，被調查者無認知、智力、語言障礙，并有一定的文化水平，能配合心理調查。被調查者在統一的指導語指導下，對調查表內容按照自己實際情況和自我感受獨立完成焦慮自評量表，根據焦慮自評量表的結果，我們選取其中存在情緒障礙的100例高血壓前期的患者為研究對象，并隨機將所有患者分為常規組和干預組，每組各50例。常規組：男26例，女24例，年齡35～64歲，平均（46.7±3.7）歲；護理組：男25例，女25例，年齡38～65歲，平均（46.8±3.6）歲。所有入選者符合2010年由國家心血管病中心和高血壓聯盟（中國）組織有關專家修訂的《中國高血壓防治指南》的診斷標準，且診斷均為前期高血壓患者，血壓診斷范圍為120～139/80～89mm Hg[1-2]。排除標準：排除高血壓合并血液系統、神經系統及內分泌系統等疾病患者；排除因各種原因導致的繼發性高血壓患者。兩組患者均經倫理委員會通過，并均了解此次試驗簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：應用β受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB）的單片制劑對患者實施常規降壓治療，維持血壓正常水平[3]。如ACEI可選用依那普利（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，H20040198，規格：5mg/片，每盒 25片），每次口服1～2片，1次/d；CCB可選用非洛地平緩釋片（合肥立方制藥股份有限公司，H20040773，規格：5mg×10片×2板），每次口服5～10mg，1次/d。

干預組：應用B受體阻滯劑或ACEI或ARB或CCB的單片制劑對患者進行常規降壓，具體藥物、用法同常規組患者，而后，再給予患者綜合性的心理情緒干預，如：認知療法、冥想療法、心理疏導、運動療法等方法，在干預過程中實現改善不良心理，降低血壓水平的作用，具體情況如下：（1）認知療法：認知療法過程中，主管醫師與患者一起探討不良情緒存在的原因，并評估矯正后的預期效果如何，通過主管醫師的指導、示范，讓患者通過檢測自身的情感、行為、思維，或讓患者在一定的模擬場景、條件下經歷實際訓練，建立新的認知和行為，改變原來焦慮、抑郁情緒，樹立抗爭病魔的自信心，進而達到使血壓降低的治療目標[4-5]。（2）冥想療法：主管醫師通過指導患者進行冥想，引導運用其豐富的想象力，調動自身的生物信息場，產生積極的思維能動力，意識里無痛無疾，平衡陰陽能量，便能有效祛疾除痛，增強身體素質，調節身體陰陽，使身體煥發出新的、更適宜的能量，促進身體好轉，疾病消除[6-7]。（3）心理疏導：主管醫師需對患者的心理狀況進行評估，采取鼓勵、理解方式緩解患者焦慮心理，指導患者進行緩慢呼吸、沉思活動，以此來分散注意力，使身心處于放松狀態。心理疏導前、后，主管醫師需要多注意患者情緒變化，增加溝通的次數，密切關注患者情緒、心理、行為的變化，詳細向患者解釋高血壓產生的機制及原理，使患者從心理、意識上理解到高血壓病可防、可控、可治，并從思想上減輕心理包袱，積配合醫師的引導和治療，從而使血壓得到良好的控制，甚至逆轉[8]。（4）運動療法：主管醫師采用運動療法對患者的心理情緒進行干預，利用運動器械、肢體康復培訓、感覺功能恢復培訓方案等，對患者實施步行訓練、有氧訓練、肌力訓練、關節功能訓練、平衡訓練等，使患者全身或局部得到有效運動，消除患者的運動功能障礙，使患者在運動過程中忘卻疾病的煩惱，減低不良情緒對疾病的影響，積極配合醫師治療，提高治療康復率[9-10]。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮程度進行評價，所有檢測項目均以患者按照自己實際情況和自我主觀感受獨立完成進行評價，評分標準：SAS的統計標準為總分。在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加即得，再乘以1.25以后取得整數部分，就得到標準分，標準分越高，癥狀越重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常，50～59分者為輕度焦慮，60～69分者是中度焦慮，70分以上者是重度焦慮。同時分別測量常規組及干預組的患者的血壓水平，記錄測定的患者的DBP值和SBP值[11]。

1.4 統計學處理

采取SPSS20.0統計學軟件對本文出現的所有數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況與DBP、SBP比較

治療前，干預組焦慮評分、DBP、SBP與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，干預組患者的焦慮評分、DBP、SBP顯著優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況、DBP、SBP比較（±s）

表1 兩組患者治療前后焦慮癥狀改善情況、DBP、SBP比較（±s）

組別 焦慮評分（分） DBP（mm Hg） SBP（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=50） 68.67±3.67 63.37±5.34 106.37±6.37 85.34±5.34 138.64±6.31 132.34±5.11干預組（n=50） 68.13±3.55 45.33±5.32 106.27±6.64 73.37±5.11 138.61±6.42 112.37±4.67 t 0.7616 17.0662 0.0768 11.4517 0.2315 20.3985 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后治療依從性比較

治療后，干預組的治療依從性顯著高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后治療依從性比較[n（%）]

3 討論

心身疾病主要是指在心理因素在疾病的病發過程中起軀體器質作用的一種疾病，而高血壓又是一種典型性心身疾病，患者個人主觀因素、軀體功能、應激性生活事件、壓力因素等均影響著高血壓的發生及轉歸。在高血壓病情的發展過程中，恐懼、不安、焦慮等負性情緒同高血壓病發有著千絲萬縷的關系，此類情況易導致高血壓惡性循環。近年來，因生物-社會-心理醫學模式逐年發展并趨于成熟，醫學領域對心理因素在高血壓發病過程中的影響越受重視[12]。

目前，緩解患者焦慮、不安等不良心理情緒，是提高降壓治療效果重要手段[13]。高血壓患者不良心理情緒與血壓水平之間存在相互作用，不良的心理情緒對血壓水平產生不良影響，血壓水平過高反過來會導致焦慮等不良情緒進一步加重，影響疾病治療效果[14]。有關研究顯示，對112例高血壓前期患者進行分組心理情緒干預研究，對其中56例患者實施常規降壓治療，其中56例患者實施放松式心理情緒干預，干預后，實施心理情緒干預的患者的焦慮（SAS）評分顯著低于常規降壓患者，且血壓水平改善情況更為理想，基本上已達到了預期治療效果[15]。

本研究結果顯示，干預組實施心理情緒干預后，焦慮評分為（45.33±5.32），顯著低常規組的焦慮評分（63.37±5.34），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明本研究所采取的心理情緒干預，包括認知療法、冥想療法、心理疏導、運動療法等，很好的給予了患者心理鼓勵、安慰，改善患者不良的心理環境。當人們遇到嚴重疾病時往往會極受打擊，這時候他人的安慰、鼓勵與關心是對患者的最大幫助。支持性心理干預的首要原則就是為患者提供準確性的護理干預，本研究正是抓準這點，運用各種方式給予患者準確的心理支持，提高患者面對疾病的自信心。同時，在治療后常規組高血壓患者的血壓也有所下降，但實施心理情緒干預的患者血壓水平下降的更為顯著，血壓水平更穩定的保持在正常血壓范圍內，這表明了本院運用降壓藥物結合心理干預治療高血壓前期患者，在考慮患者軀體疾病為主要治療前提下，具體針對每位患者的心理情緒，對患者的高血壓病癥進行藥物治療及進行具有個性化、哲學觀、系統化的心理干預取得了較良好的臨床效果，發現心理干預對高血壓前期患者的血壓水平的穩定控制大有裨益。

綜上所述，對高血壓前期患者實施心理情緒干預后，能有效緩解患者焦慮、緊張等不良心理，更有利于血壓水平的達標，整體促進病患的身心健康發展，干預效果顯著，值得臨床廣泛推廣。