血液透析在尿毒癥合并冠心病患者治療中的應用

陳培賢 鐘國球 鄺聰雅

廣東省河源市源城區人民醫院，廣東河源 517000

尿毒癥屬于慢性腎功能類疾病，且為衰竭終末期，當尿毒癥患者合并冠心病時，患者常出現諸如心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常等并發癥[1-2]，嚴重危害健康及生命安全，因此，患者治療重點多集中在清除毒素方面的同時，改善患者病情、提高患者生活質量[3-4]，但常規治療下的治療效果并不理想，手術風險高，無論是支架置入還是冠脈搭橋手術，都有可能加重腎功能損傷。隨著血液透析治療在臨床中的逐步應用，其對病癥的改善效果較好，逐漸成為臨床中治療尿毒癥合并冠心病患者的首選[5-6]，血液透析可代替腎臟部分排泄功能，對代謝物進行清除，對于尿毒患者來說具有較好的臨床療效。本次研究針對尿毒癥合并冠心病患者治療中應用血液透析的應用效果進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月～2018年2月收治的尿毒癥合并冠心病患者共計40例，所有患者病情相對穩定，無出血傾向和出血史患者，男30例，女10例，其中，年齡55～82歲，平均（62.7±4.8）歲，病程1～9年，平均（3.45±1.42）年，慢性腎炎患者15例、高血壓腎病患者1例、糖尿病腎病患者24例，部分患者未做詳細病理分型，40例患者均經臨床委員會確診并簽署知情同意書。

1.2 方法

尿毒癥合并冠心病患者相較于常人來說血管條件、免疫系統相對較差，血流動力學在血液透析治療過程中極易因超濾脫水發生改變 ，因此，血液透析過程中應嚴格控制其容量[7]，一般血液透析機的超濾參數每小時不得超過800mL，血液流速應控制在每分鐘180～220mL，超濾液Na+濃度為140mmol/L，每周透析2～3次即可，每次3.5～4h，且透析設備生物相容性的面積維持在1.5m2即可，另外需避免循環系統受擾，從而減少并發癥的發生。需要注意的是，患者在整個血液透析治療過程中應定期檢查血常規、酸堿代謝及電解質、肝腎功能、血脂指標，從而掌握治療效果及腎功能變化情況，同時，根據檢查結果予以針對性治療調整，確保患者能夠更好的清除體內毒素，減少患者經濟壓力和心理壓力。另外，相關醫護人員應嚴格控制患者血壓，從而有效避免心腦血管事件的發生。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者治療前后的因子水平指標和生化指標，因子水平指標包括C反應蛋白（CRP）、血肌酐（SCr）、血清蛋白（Alb），生化指標包括血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）等，記錄患者治療過程中發生心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常等并發癥例數及其發生率。

1.4 統計學分析

本研究數據均用SPSS17.0統計學軟件處理，其中計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者因子水平指標比較

觀察治療前后的因子水平指標變化情況，治療后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前后患者因子水平指標比較（±s）

表1 治療前后患者因子水平指標比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） SCr（mmol/L） Alb（g/L）治療前 40 14.69±3.66 983.76±119.89 30.25±5.61治療后 40 8.94±1.62 823.85±123.74 40.11±5.38 t 9.085 9.540 8.022 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后患者腎功能指標比較

觀察比較治療前后的腎功能指標改善情況，治療后患者在Hb、BUN、K+等生化指標中均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者腎功能指標比較（±s）

表2 治療前后患者腎功能指標比較（±s）

組別 n Hb（g/L） BUN（mmol/L） K+（mmol/L）治療前 40 74.26±7.52 39.63±7.42 5.31±0.68治療后 40 107.35±7.98 8.99±2.45 4.19±0.32 t 19.086 49.081 9.425 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者治療前及治療后不良反應發生情況比較

觀察比較治療前后及治療后的不良反應發生情況，治療后患者并發癥發生率為5.00%，治療前患者并發癥發生率為50.00%，治療后并發癥發生率明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前及治療后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

眾所周知，尿毒癥患者常合并高血壓、電解質紊亂、代謝性酸中毒等，使得患者并發冠心病的可能性較高，致使體內液體潴留十分常見[8-11]，且患者均出現不同程度的微炎癥狀態，這是由于患者受病癥影響對炎性因子的清除能力降低[12]，一旦體內受毒素、微生物侵襲或刺激時，直接引發CRP的升高。當前，尿毒癥合并冠心病患者多通過血液透析的方式進行治療，該種治療方式從屬于腎臟替代療法的范疇之內，治療過程中調控血壓及降低患者心臟負荷程度，對實現心功能改善，具有較高的安全性、有效性[13]，臨床應用較為廣泛。且相關研究顯示[14]，血液透析中所使用的超濾液中含有的Na+濃度多為140mmol/L，療效較佳。

但由于患者可能存在不同程度血流動力學異常，血液透析在一定程度上會增加心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常的發生率，降低患者的生活質量[15]。而本次實驗結果表明，患者治療后腎功能各項指標得到明顯改善，治療后患者在CRP、SCr、Alb等因子水平指標均優于治療前，治療后患者在Hb、BUN、K+等生化指標中均優于治療前，由此可見，尿毒癥合并冠心病患者在使用血液透析治療下患者因子水平改善明顯，且殘余腎功能得以改善；另外治療后患者并發癥發生率為5.00%，治療前患者并發癥發生率為50.00%，治療后并發癥發生率明顯低于治療前，這主要是因為治療后患者體內環境穩定性不受影響，血液得以有效凈化，提高患者血液凈化的效果，起到較好的治療效果。

本研究尿毒癥合并冠心病患者治療后雖效果較佳，但仍有患者存在心絞痛、高血壓等不良反應，經積極對癥處理后得到改善。說明在臨床治療中，為改善患者臨床不良反應情況，應及時實施相關干預措施，如在血液透析期間醫生需提高巡視頻率，避免患者出現不良反應，或及時采取有效的預防措施。

綜上所述，血液透析在尿毒癥合并冠心病患者治療中的應用效果顯著，可改善患者殘余腎功能、減少并發癥的發生，對提高患者生活質量、減輕經濟負擔起到積極作用，并為患者爭取進一步治療時間，改善心功能，具有較高的臨床應用價值。