呼吸功能鍛煉在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及提高生活質量中的作用

李利瓊 余筠怡 劉旺菊 鄺仲瑜

廣東省佛山市第四人民醫院，廣東佛山 528000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國中老年人群中發病率達10%，該疾病呈進行性發展，特別是老年患者肺功能逐漸下降，運動耐力降低，長此以往患者生活難以自理，部分患者會出現不同程度的精神癥狀[1-2]。對于COPD穩定期臨床上主張從減輕患者客觀癥狀、控制疾病進展、改善肺功能及提高生活質量方面加強管理。肺康復治療是COPD穩定期治療的一項重要組成部分，其中呼吸功能鍛煉是肺康復治療的主要方式[3-4]。本研究旨在探討呼吸功能鍛煉對老年COPD患者肺功能和生活質量的改善情況，為臨床管理提供科學參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2018年2月收治的老年COPD穩定期患者80例，納入標準：均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[5]；均因急性加重期住院，經治療后進入穩定期；年齡≥60歲；具有基本的認知和學習能力；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：處于COPD急性加重期患者；合并精神類障礙者；存在影響骨關節運動的相關疾病者。本研究上報醫院倫理委員會并獲得批準。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男24例，女16例，年齡61～77歲，平均（69.8±5.6）歲，病程6～17年；對照組男26例，女14例，年齡62～79歲，平均（70.6±6.8）歲，病程5～19年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療及護理，包括用藥指導、健康宣教及生活方式教育等等。觀察組在此基礎上輔以呼吸功能鍛煉：（1）基礎呼吸鍛煉：按照每分鐘4～6次頻率進行15min的腹式呼吸，進而按照每分鐘7～8次的頻率進行10min的縮唇呼吸，每日2次；（2）呼吸功能運動：包括含胸呼吸運動，患者坐位，兩肘屈曲，雙手置于胸部，經鼻吸氣，同時兩肘后張擴胸，經口吹氣，兩肘置胸前輕壓胸部，含胸，呼氣后休息片刻，重復6～8次；體側屈呼吸運動，坐位，兩臂自然下垂，上體向右側屈，右臂下垂，左臂屈曲上提，同時呼氣，上提擺正，還原成預備姿勢并吸氣，呼氣時用小口吹氣，左右交替各4～6次；轉體呼吸運動。坐位，兩手叉腰，向右轉體，右臂伸直隨著右轉，兩眼看右手同時吸氣，還原成預備姿勢呼氣，左右交替各6～8次，休息片刻再做下一節；（3）監督與指導：患者做呼吸功能鍛煉囑家屬一定要有人在旁邊監督指導，及時與其溝通交流，保證其安全。住院期間和出院后連續鍛煉3個月。

1.3 觀察指標

（1）分別治療前后測定患者肺功能指標：1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC），1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%），最大呼氣峰流速（peak expiratory flow rate，PEF），最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）；（2）生活質量評定[6]：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者進行癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分，得分越低說明患者肺康復越好；采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）對患者焦慮狀態進行評定，＜7分正常，7～14分輕度焦慮，15～21分中度焦慮，22～29分嚴重焦慮，≥30分重度焦慮；采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）對患者抑郁狀態進行評價，總分＜8 分為正常，8～20分提示可能有抑郁癥狀，21～35分提示肯定有抑郁癥，≥35分為嚴重抑郁癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前兩組患者肺功能指標比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF水平明顯提高，觀察組FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：觀察組與治療前比較，t=4.172，6.483，3.451，3.772， P ＜ 0.05；對照組與治療前比較，t=2.991，3.800，2.847.3.012， P ＜ 0.05

組別 n FEV1/FVC（%） FEV1（%） PEF（L/s） MMEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 54.27±4.81 63.53±4.08 42.17±3.75 56.46±4.22 0.28±0.11 0.43±0.10 0.17±0.06 0.38±0.08對照組 40 54.64±4.19 58.36±4.42 41.78±3.68 45.39±4.55 0.29±0.13 0.33±0.11 0.19±0.07 0.24±0.06 t 1.033 8.932 0.874 7.182 0.304 3.119 0.108 2.988 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質量指標比較

治療前兩組患者SGRQ評分及HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）中癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分低于對照組，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2 ～ 3。

表2 兩組患者SGRQ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SGRQ評分比較（±s，分）

注：觀察組治療后與治療前比較，t=23.118，11.047，14.365， P＜0.05；對照組治療后與治療前比較，t=10.984，8.804，6.847， P＜0.05

組別 n 癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 60.23±18.78 40.34±13.01 55.29±12.77 40.98±8.66 34.19±8.51 20.21±4.88對照組 40 61.04±18.45 56.33±18.57 56.17±11.36 49.81±9.04 34.87±9.44 28.44±5.79 t 1.047 13.228 0.984 10.001 0.382 9.112 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

注：觀察組治療后與治療前比較，t=6.173，8.756， P＜0.05；對照組治療后與治療前比較，t=3.551，4.099， P＜0.05

組別 n HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 15.31±4.46 10.20±1.98 19.56±6.8112.44±4.97對照組 40 15.17±4.09 13.44±2.70 19.73±6.2417.88±5.30 t 0.745 4.098 1.044 5.771 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是臨床上常見的慢性呼吸系統疾病，具有病程長、反復發作、肺功能逐漸下降的特點，患者在一次次的治療過程中多存在焦慮、抑郁等不良情緒，產生壓抑孤獨感，進而影響治療效果，長此以往形成惡性循環[7]。老年患者對外界抵抗力較差，機體心肺功能處于不斷衰退狀況，一旦周圍環境氣候出現變化，容易導致病情反復發作，且老年患者對疾病心理承受能力差，心理上會逐漸產生不同程度的負性情緒[8]，給患者生活質量帶來不利影響。

本研究結果顯示，經過3個月的治療干預，觀察組肺功能指標FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明顯高于對照組（P＜0.05），說明呼吸功能鍛煉能夠明顯改善患者肺功能，分析認為：本研究使用的縮唇呼吸法能夠有效增加呼吸道內壓，延長呼氣流速，促進肺泡內氣體排空；腹式呼吸法能夠幫助患者建立有效的呼吸方式，改變不協調呼吸，有利于提高機體潮氣量和肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量和呼吸頻率[9]；含胸呼吸、體側屈呼吸和轉體呼吸方式能夠有效改善吸入提起分布不均情況和低氧情況[10]。國內有學者報道[11]，呼吸功能鍛煉能夠使得吸氣肌肉得到有效鍛煉，增加肺活量，延緩肺功能的下降，可以作為防止病情惡化的有效措施在醫院和家庭治療中展開。國外也有研究指出[12-13]，對于診斷明確的COPD患者要盡早持續進行呼吸功能鍛煉，能夠有效改善吸氣物理及呼吸困難顯效，方法簡單效果明顯，持續鍛煉3個月以上能夠有效改善患者肺功能。

在生活質量方面，觀察組SGRQ問卷中癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分低于對照組，HAMD、HAMA評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與邵燕兒等[14]報道結果相符合；分析認為，肺功能的恢復提高了患者對氣流受限導致的肺功能不全的耐受性，改善了患者癥狀，進而提高了運動耐力，在日常生活中能夠做一些發病時期無法做的一些事情，提高了生活質量，進而患者情緒體驗得到提高[15]。

綜上所述，呼吸功能鍛煉能夠明顯提高老年COPD患者肺功能，改善患者負性情緒，提高生活質量，值得臨床推廣。