兒科急診血氣分析檢測結果的影響因素及改進前后的對比研究

曾烈梅 程麗萍 付金燕 焦 振

深圳市兒童醫院急診科，廣東深圳 518038

人體的血液中的氣體和酸堿平衡正常是維持體液內環境穩定的基礎，血液氣體分析簡稱為血氣分析，主要的血氣指標為氫離子濃度指數（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）、碳酸氫鹽（HCO3）、二氧化碳總量（TCO2）、亞硫酸酐（SO2）、紅細胞壓積（Hct）等，是搶救危重患兒和手術時監護的重要指標[1]。影響急診血氣分析檢測結果準確性的因素比較多，如患兒自身因素、操作人員的操作過程及儀器檢測因素等均會影響到急診血氣分析檢測結果的準確性[2-3]。本研究旨在說明影響兒科急診血氣分析檢測結果準確性的因素，以及采用綜合改進措施的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

改進前2014年1月～2016年1月，選取動脈血氣分析250例，檢測準確病例190例，準確率76%（檢測結果與臨床相符、檢測儀器無顯示*號），納入標準：所有患兒均為急診搶救患兒。其中男150例，女100例，年齡0～14歲，平均（6.6±0.2）歲；疾病種類：呼吸衰竭50例，驚厥50例，休克40例，膿毒血癥40例，急性腹瀉病伴脫水10例，其他60例。改進后分析2016年2月～2018年2月動脈血氣分析250例，其中男151例，女99例，年齡0～14歲，平均（6.8±0.3）歲；疾病種類：呼吸衰竭51例，驚厥49例，休克39例，膿毒血癥41例，急性腹瀉病伴脫水11例，其他59例。改進前后兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 影響血氣分析檢測結果的因素 測試失敗或不準確的標準為檢測結果與臨床不相符、檢測儀器顯示*號。對250例患兒的血氣分析的標本均采用美國雅培I-STAT 300-G型號血氣分析儀進行檢測。血氣分析儀做血氣檢測時輸入患兒體溫時儀器修正，可以對影響血氣分析檢測結果的因素如患兒的情緒狀態、患兒的飲食及用藥、采血者技術的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等進行統計分析。

1.2.2 改進措施 對于患兒的改進：患兒的情緒不穩定會影響到檢測結果的準確性，檢測前應該安撫患兒，減少哭鬧刺激，并由家屬全程陪護[4-5]。對于操作人員的改進：采集血樣前，操作人員要做到技術操作純熟，在操作中注意力集中，不能出現手抖及情緒不穩定，而且要積極配合患兒的狀態進行溝通[6]。同時采用專用的動脈采集器，避免因為抽取肝素鈉液不準確影響結果；采集中避免用力抽吸，血液最好是自動流入注射器內，以免壓力太大產生氣泡，同時要求采集足夠的血量標本，采集標本后30min內進行床旁檢測。對儀器因素的改進：注意環境溫度對儀器的影響，應控制環境溫度在16～30℃，測試片保存溫度為2～8℃，從冰箱取出測試片后，不可再放回冰箱，取出的測試片在常溫下的保質期為兩周[7]。儀器每天檢測，確保準確性。操作人員要操作熟練，不能在操作過程中出現問題，因此對操作人員進行技術培訓，使其技術水平過硬。如有必要，再次采集標本可重復檢測，避免操作過程中的結果誤差。應該使專用的動脈采集器，避免因為抽取肝素鈉液不準確影響結果，避免用力抽吸，造成紅細胞破壞和產生氣泡，采集足夠的血量標本，避免因血量不足導致檢測失敗；儀器方面，控制好環境溫度，而且做好測試片質量和保存，儀器每天檢測，確保準確性。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS23.0統計處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前影響兒科急診血氣分析檢測結果的影響因素

患兒因素，護士操作因素，儀器因素是導致檢測結果不準確的因素，其中患兒的情緒狀態、采血者技術的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等是影響急診血氣分析檢測結果準確性因素，其中患兒的情緒狀態、患兒的飲食及用藥、采血者技術的水平、采集器具是影響比較嚴重的因素。見表1。

表1 改進前影響兒科急診血氣分析檢測結果的影響因素

2.2 改進前后的血氣分析檢測結果準確性比較

通過改進后，血氣分析檢測結果準確性為98%，明顯高于改進前的76.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進前后的血氣分析檢測結果準確性比較

3 討論

3.1 影響兒科急診血氣分析檢測結果準確性的因素

對于兒科急診患兒的血氣分析中出現檢測結果錯誤或失敗與多種因素有關，研究顯示[7-8]影響血氣分析檢測結果準確性的因素中患兒因素以及操作人員的操作均會導致檢測結果的不準確，有些患兒呼吸急促，會引起測定的pH和PO2增加，PaCO2減少，另一些患兒瞬間憋氣，引起pH和PO2減少，PaCO2增加。血液樣本不能放置過長時間，因為細胞代謝仍在進行，因為全血中有活性的紅血細胞（RBC）代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。也有研究[9-10]顯示分析樣本的前、中、后對血氣分析結果存在不同影響，分析前的因素對檢測結果的影響比較大。本研究的結果顯示患兒的情緒狀態、采血者技術的水平、采集器具、抗凝劑和采血量等是影響急診血氣分析檢測結果準確性因素，而檢測人員的因素占的比例比較大。通過研究顯示分析樣本前的準備存在的因素比較復雜，不僅患兒的因素占其中重要因素，而且操作人員的技術水平和態度也會影響到檢測結果的準確性。本研究的結果也說明了操作人員技術水平是導致血氣分析結果失敗的關鍵因素。

3.2 改進措施

針對影響兒科急診血氣分析檢測結果準確性的因素進行分析，確定患兒因素和操作人員因素是降低急診血氣分析檢測結果準確性的重要因素，為了減少這些因素對檢測結果的影響，需要對此進行改進措施。李菠等[11]對專職改進小組在ICU血氣分析質量前饋控制中的應用的研究，結果顯示對ICU血氣分析質量前饋控制進行專職改進小組干預后患兒的血氣分析標本合格率明顯提高，而血氣分析儀故障發生率明顯減少。該研究中關注了影響血氣分析的因素，對操作人員進行干預可以減少檢測過程中不良事故的發生。其他學者從管理層面進行干預，如急診綠色通道的使用[12]，檢驗質量管理[13]等管理措施均有效的改善血氣分析的檢測結果。一定程度上保證了檢測結果的準確性。本研究將患兒自身因素和操作人員因素進行詳細分析，更詳細的分析了影響檢測結果因素，因此在干預措施上也會比較詳盡。

由此可見，患兒的情緒不穩定，會影響自身血液的濃度變化，進而影響血氣分析結果的準確性，因此采集血液樣本前應盡量安撫患兒，減少哭鬧刺激，并由家屬全程陪護，使患兒能夠在安靜及情緒穩定的狀態下接受血液采集[14]。同時操作人員的技術水平不過關，也會導致采樣錯誤及檢測失敗。應該使用專用的動脈采集器，避免因為抽取肝素鈉液不準確影響結果；做到避免用力抽吸，造成紅細胞破壞和產生氣泡[15]；再者需要采集足夠的血量標本，避免因血量不足導致檢測失敗[16-17]；并對操作人員進行培訓，考核合格后上崗，能夠在實踐中保持良好的工作態度。最后注意環境溫度對儀器的影響，做好測試片質量和保存，儀器每天檢測，確保準確性。

本研究針對影響兒科急診血氣分析檢測結果準確性的因素進行全面的分析，對比較嚴重的影響因素進行改進，通過本研究顯示對影響因素進行綜合改進措施后血氣分析檢測結果準確性明顯提高，達到98.0%。由此可以說明對兒科急診血氣分析檢測結果進行改進干預可以提高檢測結果的準確性。本研究的結果比較可靠，而且也更全面的說明了影響兒科急診血氣分析檢測結果準確性的因素以及對此進行改進后的效果。當然，影響兒科急診血氣分析結果的因素除了以上三大因素外，可能還存在其他的因素，這需要我們在今后的臨床工作不斷地觀察總結。