難治性產后出血的止血治療效果分析

鐘新娥 何玉娥 黃 奇

廣西壯族自治區賀州市人民醫院，廣西賀州 542899

難治性產后出血是剖宮產的常見并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因，在臨床上，及時止血是關鍵。以往臨床上主要采用宮腔填塞紗布止血，但這種方法并不能有效止血，導致一些失血量過多的患者不得不接受子宮切除術[1-3]。隨著臨床醫學的不斷發展，臨床上關于難治性產后出血的治療方法越來越多，且安全性也越來越高。本研究以2015年1月～2018年5月我院收治的52例難治性產后出血患者為主要對象，對改良B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇的止血效果進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于我院接受治療的52例難治性產后出血患者為主要研究對象，納入時間為2015年1月～2018年5月，采用隨機分配的原則進行分組，每組26例。對照組中年齡24～42歲，平均（32.2±2.3）歲；初產婦14例，經產婦12例。觀察組中年齡23～43歲，平均（32.6±2.4）歲；初產婦15例，經產婦11例。兩組患者在上述各項一般資料的比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）兩組患者均符合難治性產后出血的相關診斷標準；（2）對本研究中的治療藥物無過敏史或禁忌證；（3）患者為知情、自愿參與。

1.2 研究方法

對照組：250μg卡前列素氨丁三醇（Pharmacia＆Upjohn Company，進口注冊證號H20120388，1mL：250μg）子宮肌注射，雙手按壓子宮前后壁，觀察3～5min，若效果不明顯，則將子宮拖出腹腔，用手擠壓宮體。

觀察組：卡前列素氨丁三醇的用藥方法同于對照組，將子宮從腹腔內取出，通過壓迫評估手術可行性。用1號單喬縫線，70mm半圓形鈍圓針，從子宮切口左側3cm左下緣2～3cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線在左宮角3 ～ 4cm行褥式縫合達到肌層，將針從宮底繞向子宮后壁，由后壁進針宮腔，從切口右側對應部位進針，出針后繞到宮底至子宮前壁，進針部位與左側相同。加壓子宮，同時收緊兩條縫線，于子宮下段切口打結，確認無出血后關閉子宮切口。

1.3 評價指標及標準

療效判定標準[7-9]：顯效：陰道流血量≤50mL/h，子宮收縮良好，出血停止，生命體征穩定，尿量正常；有效：陰道流血量明顯減少，子宮收縮較好，出血逐漸減少，尿量＜40mL，生命體征基本穩定；無效：陰道出血量＞50mL/h，子宮收縮不良，質地軟，出血無法控制，尿量＜30mL或無尿。止血有效率=顯效率+有效率。

觀察指標：對兩組患者的止血時間、住院時間、術中出血量、輸血量、術后24h出血量進行統計和對比分析。

1.4 統計學處理

本研究中52例難治性產后出血患者的數據均納入SPSS17.0統計學軟件中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的止血有效率比較

觀察組的止血有效率為96.16%，明顯高于對照組的76.92%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的止血有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的止血、輸血及住院情況比較

觀察組患者的止血時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量、輸血量、術后24h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血、輸血及住院情況比較（±s）

組別 止血時間（min） 術中出血量（mL） 輸血量（mL） 術后24h出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=26） 24.15±5.26 1085.25±56.63 476.65±45.15 187.52±24.47 5.22±1.35對照組（n=26） 44.32±6.38 1252.26±57.84 765.49±50.56 256.64±25.94 7.86±1.49 t 12.438 10.520 21.727 9.883 6.695 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

難治性產后出血是產科嚴重的并發癥，發病急、病情進展快、出血量多，嚴重威脅孕產婦的生命安全。以往臨床上保守治療措施主要采用各種子宮收縮藥物、按摩子宮等治療。縮宮素是產后出血治療的一線藥物，但是縮宮素在人體內半衰期僅為1 ～ 6min，并且縮宮素有受體飽和現象，在受體飽和狀態下，加大藥物用量或縮短靜滴時間可引起機體水中毒、低血壓、心動過緩等并發癥，因此臨床用藥要嚴格掌握單位時間內的用藥量，日總劑量不能超過60U。除常規縮宮劑外，在難治性產后出血的治療中，卡前列素氨丁三醇是較為常用的止血藥物。卡前列素氨丁三醇突破了以往前列腺素類藥物的作用，優勢更為突出，可以通過增加鈣離子吸收，可增加子宮平滑肌的收縮功能，同時也可以延長半衰期，提升細胞的活性，從而達到止血的效果。但在應用宮縮劑、按摩子宮等保守措施后效果不佳的情況下，應在第一時間內進行外科手術或介入治療，在最短的時間內，利用最熟練的處理方式，爭取最有效的止血效果。可以使用雙手或使用紗布進行壓迫，在短時間內起到止血的效果。改良B-Lynch縫合術是現階段治療難治性產后出血的有效方法，其原理是縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀動脈有效的擠壓，減少了盆腔動脈搏動壓，使供向子宮的血流明顯減緩，局部血栓形成而止血，同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，導致血竇關閉而止血。可以有效克服宮腔紗條填塞的缺陷。同時，改良B-Lynch縫合術操作簡單，可以有效避免切除子宮，保留患者的生育功能，可提升患者的生活質量[10-11]。且改良B-Lynch縫合術后并發癥較少，與髂內血管結扎術及子宮切除術相比，該技術要求相對低，對醫療器械和材料亦無特殊要求，即使該方法治療失敗，也可以迅速改行其它手術治療，不會拖延搶救時間。

本研究顯示，相對于卡前列素氨丁三醇止血，采用改良B-Lynch縫合止血的患者止血有效率更高，止血時間、住院時間更短，這說明實施改良B-Lynch縫合止血可以縮短患者的止血時間，提高止血有效率，并且患者的住院時間更短，可以減輕患者和家屬的經濟壓力和心理負擔。此外，采用改良B-Lynch縫合止血的難治性產后出血患者術中出血量更少，輸血量也相對較少，并且患者的術后24h出血量更少，這也再次體現了改良B-Lynch縫合止血的應用優勢和臨床價值。此外，本次研究結果與以往報道中的結果存在較大相似性[12-16]，充分體現了改良B-Lynch縫合止血的有效性和安全性，也說明本研究結果具備科學性和可行性。

綜上，在難治性產后出血的臨床治療上，在應用一線宮縮劑、按摩子宮保守治療效果不佳的情況下，采用卡前列素氨丁三醇聯合改良B-Lynch縫合止血，可獲得更為理想的止血效果，且并發癥發生率低，值得推廣應用。