針對性心理護理對尿毒癥血液透析患者的影響

林桂梅 陳友蓮 陳利霞

中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東梅州 514700

尿毒癥是急性或慢性腎功能不全患者的惡化階段，是目前臨床上常見的腎功能異常疾病[1]。目前臨床主要通過長期血液透析來治療該疾病，主要通過替代腎臟的功能，繼而起到維持患者病情，延長患者生命的目的。由于尿毒癥患者存在病程較長、病情較重的特點，長期血液透析會使患者易產生如焦慮、抑郁等復雜的心理障礙[2]。因此，尿毒癥患者在治療軀體疾病的同時，應采取必要措施，意在幫助其減輕甚至擺脫心理壓力，這對提高尿毒癥患者的護理質量及其康復效果有著至關重要的意義[3-5]。本文通過對2016年11月～2017年11月期間我院收治的200例尿毒癥血液透析患者的研究，證實了針對性心理護理模式對緩解其心理壓力具有良好的效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月～2017年11月期間收治的200例尿毒癥血液透析患者，隨機分為實驗組和對照組各100例。其中實驗組男47例，女53例，年齡35～71歲，平均（54.8±7.2）歲；對照組男56例，女44例，年齡32～76歲，平均（56.2±3.9）歲。所有患者血液透析時間均在2～5年之間，平均為（3.8±1.5）年。兩組患者病情穩定，無嚴重心、腦、肺等重要臟器并發癥，能主動配合護理工作； 無抗抑郁等精神類藥物服藥史，且無精神類疾病。經比較分析可知，兩組患者在性別、年齡、血液透析時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另外，觀察之前，對所有患者及家屬進行告知，取得同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用一般護理措施，主要包括日常休息及低蛋白飲食等護理措施，并日常密切關注患者病情變化。實驗組在對照組的基礎上采用針對性護理措施，具體操作為：（1）醫院盡可能為患者營造一個安靜舒適的治療環境，保持病房內溫度、濕度適宜，并保證其空氣流通順暢，最大限度的減少環境因素對患者造成的心理刺激。（2）醫護人員在患者治療過程中應主動與患者進行溝通，建立良好的醫患關系，盡可能多的了解患者心理情況并進行評估，做到護理因人而異，達到真正的針對性護理。（3）加強對患者及其家屬的宣教工作，采用視頻、圖片、相關書籍等向其介紹尿毒癥及血液透析相關知識，增強患者對疾病和治療的認知，達到緩解患者負面情緒的目的。（4）與患者家屬做好充分的思想溝通，鼓勵他們給予患者更多情感上的支持，協助患者樹立治療疾病的信心，以便其樂觀積極的配合治療。因血液透析費用昂貴，普通患者無法負擔長期治療所帶來的經濟負擔，故社會應加強對貧困患者的經濟支持，這樣可使患者焦慮抑郁的心理狀態得到有效緩解[6-7]。

1.3 評價指標

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮及抑郁情緒進行評估[8-9]；根據患者依從性的情況，將其分為較好、一般及不依從。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SDS 及SAS 評分比較

實驗組與對照組患者護理后SAS及SDS評分均顯著低于護理前評分；但實驗組患者SAS及SDS評分降低更為明顯，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況比較

2.2 兩組患者護理前后依從性比較

實驗組患者護理后依從性好及依從性一般的患者數量明顯升高，不依從患者數量明顯降低，且比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 兩組患者護理前后依從性的比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是腎功能不全患者晚期最典型的表現，會導致患者水電解質失代償紊亂、各個重要臟器衰竭而導致死亡，目前臨床上仍無徹底治療該疾病的方法[10]。血液透析是目前治療尿毒癥的唯一方法，可起到延緩腎功能衰竭，維持患者生命的作用。但由于插管、造瘺等臨床操作極易引發感染等并發癥，嚴重影響了患者正常的生理功能，引發患者出現多種心理問題，從而影響其生活質量和治療效果，因此有必要的護理干預對改善患者的異常心理有著極其重要的作用[11]。有研究表明，血液透析治療尿毒癥時，患者早期心理問題主要以焦慮、恐懼為主，有時伴有抑郁存在。另外，軀體或社會等各方面因素，均和負性心理的產生具有相關性。而針對性護理干預可有效減輕患者這些負面情緒，有效提高其生活質量與治療效果[12]。有學者曾采用HAMA量表和HAMD 量表的方法，證明支持性心理干預可降低患者的焦慮、抑郁程度并同時提高其依從性[13-14]。另外，聯合社會和家庭的針對性心理護理可有效改善血液透析患者的心理狀態，使患者治療依從性明顯提高，透析治療效果和生存質量得以改善[15]。有大量研究表明心理護理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態有良好的改善作用，同時可提高患者護理滿意度。

長期的精神緊張、抑郁、焦慮等負性情緒不僅直接影響疾病進程，還影響患者治療的依從性，進而影響藥物治療的療效。本次研究結果顯示，實驗組尿毒癥患者經針對性心理護理后，抑郁、恐懼、焦慮及抗拒情緒出現的患者比例明顯低于相應對照組患者。這表明對尿毒癥血液透析患者進行有效的針對性心理護理可明顯改善其抑郁、恐懼、焦慮及抗拒心理。另外，某些學者通過探究針對性心理護理對其他疾病的影響時發現，該護理模式可有效降低患者感染的發生，從而提高患者對治療效果的滿意度。在血液透析治療過程患者可存在焦慮抑郁等不良情緒，通過心理護理，可對患者進行心理疏導、認知護理和放松護理，提高其對疾病和血液透析治療的認知，消除不良情緒，提高配合度，確保血液透析治療順利完成。

綜上所述，尿毒癥患者由于家庭社會壓力、醫療費昂貴、治療時間過長和并發癥較多等因素，極易出現抑郁、焦慮及抗拒等心理，針對性心理干預可有效降低焦慮、抑郁的發生，并提高患者治療依從性，從而改善其透析效果與生活質量，提高其生存質量。