自我管理教育在耳鼻喉門診患者中的應用及對治療依從性、自我效能和自護能力的影響

劉敏健 黃 穎 周麗明

廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東廣州 511400

耳鼻喉門診具有病情復雜多樣化、門診量大等特點，其是醫院門診的重要窗口，而耳鼻喉科門診患者常常伴有焦慮、緊張等不良心態[1]，對于門診用藥方法、醫師目的也存在較大擔憂，同時由于醫師接待患者較多，會忽視患者的主觀感受，患者多會表現為積極性較差、配合度低，因此如何改善門診就診環境，提高患者的滿意度一直以來也是探討的熱點問題[2]。自我管理是一種可改變患者行為的方法，其能通過強調自身健康責任，發揮患者主觀能動性，加強訓練患者解決問題的能力，并持續引導，提高患者自我管理能力，最終達到治愈的目的。既往已有大量研究表明[3-5]，自我管理教育能夠不同程度地改善患者的不良情緒、生活質量，提高治療依從性等，本研究對耳鼻喉科門診患者實施自我管理健康教育，且對患者負面情緒、依從性、自我效能、自護能力均產生顯著影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月耳鼻喉科門診收治的140例患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組70例，男38例，女32例；年齡28～55歲，平均（42.3±3.0）歲；疾病類型：鼻部疾病（鼻、鼻咽部）30例，耳部疾病25例，喉部疾病15例；文化程度：初中以下20例，初中到本科34例，本科以上16例。對照組70例，男37例，女33例；年齡28～56歲，平均（42.3±2.9）歲；疾病類型：鼻部疾病（鼻、鼻咽部）31例，耳部疾病26例，喉部疾病13例；文化程度：初中以下20例，初中到本科32例，本科以上18例。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：耳鼻喉科門診部就診患者；無需住院，門診定期就診患者；病例資料完整，可聯系患者；無糖尿病；無心腦血管疾病；所有患者精神狀況均正常；認識功能與言語表達能力均正常；經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重并發癥；鼻咽血管瘤；活動性鼻咽部大出血；重大精神史患者；妊娠期或哺乳期患者；心、肝、腎等重要器官發生器質性病變或嚴重功能障礙。

1.2 方法

對照組實施飲食調理、用藥指導、心理護理、康復鍛煉、健康宣教等常規護理管理教育模式，觀察組在對照組的基礎上實施自我管理教育，兩組患者均干預6個月。

自我管理教育方法：（1）成立自我管理教育小組，成員包括耳鼻喉專科醫師和耳鼻喉專科護士；（2）以30min/次，2次/周的頻率開展健康講座，發放自我管理知識手冊以及耳鼻喉疾病相關知識手冊，并由專職醫護人員講解自我管理與耳鼻喉疾病治療效果的關系，如怎樣以正確心態面對疾病、如何保護自己的鼻腔和耳部等；發放日常行為管理手冊以及日常行為提示薄，通過在表格對應位置勾選，以提示患者是否按要求做到；（3）讓患者制定合理、適當的個性化健康管理目標書，以此避免誘發疾病加重的因素，并明確治療的目的、方法、步驟，引導患者在目標書上詳細每日的活動、飲食、用藥情況、休息情況等，增強其自我管理能力，促使其積極治療，以樂觀心態面對疾病；（4）鼓勵病友間的相互交流溝通，可邀請已經痊愈且自我管理較好的患者講解成功的經驗，以此提高患者自制控制積極性；（5）幫助患者建立良好的社會關系，鼓勵其家屬或朋友參與患者的治療過程中，加強其治療康復的信心；定期組織娛樂性活動，如下棋、團建活動、聯歡會等，豐富患者治療期間的生活，同時能夠分散其對于疾病本身的關注度，感受生活的樂趣。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬量表（VAS）[6]評價兩組患者干預前后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分值越高表明其疼痛程度越大；采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[7]對患者負性情緒予以評估，SDS評分范圍0～100分，分值同抑郁程度呈正相關性，SAS評分范圍0～100分，分值同焦慮程度呈正相關性；（2）采用自我效能量表評價兩組患者干預前后的自我效能水平，該量表從按醫囑服藥、監測癥狀、調節心理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通管理等方面進行評估，每項以1～10分予以計分，分值越高表明自我效能水平越高；（3）采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組患者干預前后的自護能力，該量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平等項目，分值越高表明自我護理能力越強；（4）采用自擬依從性耳鼻喉科調查量表評價兩組患者的依從性，該量表從疾病相關知識、定期檢查、遵從醫囑、面對疾病態度等方面對患者進行評估，依據分值可分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究數據由雙人獨立錄入表格，并采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、SAS及SDS評分比較

干預前，兩組的VAS、SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的VAS、SAS、SDS評分均有下降，且觀察組的VAS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我效能水平比較

干預前，兩組的按醫囑服藥、監測癥狀、調節心理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通管理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的各項評分均有上升，且觀察組的按醫囑服藥、監測癥狀、調節心理、角色功能、情緒控制、與醫生的溝通管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組VAS、SAS及SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、SAS及SDS評分比較（±s，分）

組別 n VAS SAS SDS干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 70 7.55±2.563.17±1.1912.981 ＜0.01 68.08±18.2245.60±10.67 8.908 ＜0.01 64.23±11.3543.09±11.1111.136 ＜0.01對照組 70 7.53±2.485.12±1.377.117 ＜0.01 67.96±17.6652.44±11.09 6.227 ＜0.01 64.27±10.7950.25±10.33 7.853 ＜0.01 t 0.047 8.991 0.040 3.719 0.021 3.949 P 0.963 ＜0.01 0.969 ＜0.01 0.983 ＜0.01

表2 兩組自我效能水平比較（±s，分）

表2 兩組自我效能水平比較（±s，分）

組別 時間 按醫囑服藥 監測癥狀 調節心理 角色功能 情緒控制 與醫生的溝通管理觀察組（n=70） 干預前 5.23±1.38 5.12±1.22 4.32±1.67 4.13±0.88 3.53±0.96 4.01±1.11干預后 9.31±0.68 8.86±1.63 9.03±1.42 8.89±1.52 8.56±1.35 8.63±1.22對照組（n=70） 干預前 5.21±1.41 5.10±1.18 4.35±1.71 4.10±0.92 3.50±0.92 4.03±1.13干預后 7.25±0.77 7.06±1.32 7.56±1.78 7.03±1.33 6.11±1.53 7.00±1.19 t觀察組干預前后 22.189 15.369 17.977 22.675 25.405 23.435 P觀察組干預前后 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t対照組干預前后 10.624 9.262 10.881 15.158 12.231 15.142 P対照組干預前后 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t兩組干預后比較 16.778 7.18 5.401 7.705 10.046 8.002 P兩組干預后比較 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組自護能力比較

干預前，兩組的自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組的各項評分均有上升，且觀察組的自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自護能力比較（分）

2.4 兩組患者依從性比較

觀察組的依從率為95.71%，對照的依從率為82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者依從性比較

3 討論

自我管理教育可培養形成自我管理能力，其通過不同的教育形式，幫助患者了解疾病的相關知識，掌握疾病的相關內容，并通過管理行為達到預期的目的。該過程重在引導患者自我關注，告知其解決問題的方法，其不是單純的說教式教育，具有專科護理綜合性、個性化等優勢，從傳統專科疾病單純灌輸式轉向雙向交流，能夠使患者變被動為主動，對疾病的防治、癥狀判斷以連續不間斷的模式發展，并且醫護人員也不再只是單純的信息發布者，其能幫助患者樹立面對疾病的信心，提升自我管理質量[8-9]。自我管理教育作為一種有效的管理方法，已被廣泛運用于國內外，郭暉等[10]指出，對冠心病患者在常規教育的基礎上實施規范化自我管理教育，能夠提高患者治療的積極性、依從性與自我管理能力；吳凱楠等[11]研究表明，自我管理教育能夠增強社區中青年臨界高血壓患者的健康知識水平與自我效能水平，以此有效控制血壓。

本研究顯示，觀察組的VAS、SAS及SDS評分改善幅度明顯大于對照組，提示自我管理教育能夠明顯改善患者的不良情緒，郭振霞等[12]研究指出，對老年血液透析患者實施自我管理教育，患者正性情緒各維度得分明顯升高，認為自我管理教育可增強患者自尊、自信等正性情緒，與本研究結果相仿；干預后，觀察組的自我效能水平高于對照組，說明自我管理教育可提高耳鼻喉疾病患者的自我效能，與宋貝貝等[13]自我管理教育顯著改善冠心病患者自我效能的研究結果基本一致；本研究還顯示，觀察組的自護能力優于對照組，徐秋紅等[14]指出，實施自我管理教育后，門診肺結核患者的自護能力水平有明顯提高，與本研究相一致；同時，本研究還表明，觀察組的依從性明顯高于對照組，這與顧凌云等[15]研究結論相似。

綜上所述，自我管理教育運用于耳鼻喉門診患者，不僅能夠明顯提高患者的自我效能與自護能力，還能改善患者的負面情緒，從而提高其治療依從性。