延伸護(hù)理在社區(qū)老年慢性病中的護(hù)理效果

曾靈燕

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明），廣東深圳 518107

近年來我國(guó)人口老齡化問題十分嚴(yán)峻，相比很多國(guó)家，我國(guó)人口老齡化速度更快，老年人口數(shù)量更多[1]。受到老年人生理機(jī)能不斷衰退、免疫力下降等多種因素的影響，我國(guó)老年慢性疾病患者數(shù)量十分龐大，加之我國(guó)空巢老人問題的影響，導(dǎo)致老年慢性病患者易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，這不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響， 同時(shí)還造成了醫(yī)療開支的增加，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)難度上升等問題[2-3]。因此為社區(qū)老年慢性病患者提供有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其健康以及病情控制具有重要意義。本次選取40例老年慢性病患者開展延伸護(hù)理對(duì)其健康影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年5月在廣東深圳某社區(qū)收集的80例老年慢性病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查取保存在慢性疾病癥狀；（2）可以接受隨訪調(diào)查的患者；（3）于研究知情同意書上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重性臟器官疾病；（2）其他系統(tǒng)疾病；（3）精神障礙；（4）溝通障礙等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡60～82歲，平均（70.4±2.3）歲，包括12例糖尿病患者、10例高血壓患者、9例冠心病患者和9例肺炎患者；觀察組中男18例，女22例，年齡61～81歲，平均（70.6±2.4）歲，包括10例糖尿病患者、13例高血壓患者、11例冠心病患者和7例肺炎患者，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者提供健康教育相關(guān)資料，口頭講解日常注意事項(xiàng)以及用藥方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食與運(yùn)動(dòng)等。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理行延伸護(hù)理干預(yù)：（1）根據(jù)患者疾病類型，組織心理、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)方面的專家對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者家庭情況為其制定合適的護(hù)理方案。（2）為患者建立健康檔案，記錄患者個(gè)人基本信息和病歷信息，針對(duì)同疾病類型患者進(jìn)行整體性健康教育，幫助患者掌握自身情況和疾病相關(guān)知識(shí)。為患者開展心理干預(yù)，通過主動(dòng)溝通、培養(yǎng)興趣愛好等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，給予患者心理疏導(dǎo)和精神安撫，緩解或消除患者負(fù)性情緒，幫助其建立治療信心。（3）針對(duì)住院患者，首選評(píng)估其病情以及居住環(huán)境，告知并指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，使其出院后可通過在院內(nèi)掌握的護(hù)理措施做好居家護(hù)理干預(yù)。（4）出院后以每周三次電話隨訪和半個(gè)月一次的家庭隨訪方式及時(shí)掌握患者居家情況，隨訪時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，隨訪期間針對(duì)患者或家屬的疑問給予科學(xué)解答，及時(shí)指出居家護(hù)理中的不足并提出改善方法。動(dòng)員家屬一起鼓勵(lì)患者積極參與健康教育相關(guān)活動(dòng)，定期開展病友交流會(huì)以提升其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力量表（ADL）[4]總100分，分值與患者日常生活能力呈正相關(guān)；（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]參考中國(guó)常模數(shù)據(jù)，其中SAS評(píng)分超過50分可考慮焦慮，SDS評(píng)分超過53分應(yīng)考慮抑郁，同時(shí)量表分值越低說明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微。（3）患者對(duì)慢性疾病相關(guān)知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理技能評(píng)分以及護(hù)理滿意度均行問卷調(diào)查法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三項(xiàng)評(píng)分總分值均為100分，分值與患者對(duì)疾病知識(shí)知曉度、基礎(chǔ)護(hù)理技能掌握度以及對(duì)護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL、SAS以及SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者ADL、SAS以及SDS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分相比對(duì)照組顯著更高，而SDS以及SAS評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ADL、SAS以及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后ADL、SAS以及SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 ADL評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 60.25±3.48 80.16±3.1726.750 0.000 40.22±3.31 25.12±2.68 22.4340.000 43.35±3.24 27.07±3.21 22.575 0.000對(duì)照組 60.31±3.52 70.46±3.2113.475 0.000 40.25±3.28 31.41±3.06 12.4640.000 43.29±2.30 32.73±3.36 16.403 0.000 t 0.076 13.598 0.040 9.779 0.095 7.703 P 0.939 0.000 0.967 0.000 0.924 0.000

2.2 兩組疾病知曉、技能掌握及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者疾病知識(shí)知曉評(píng)分，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組顯著更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病知曉、技能掌握及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組疾病知曉、技能掌握及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 疾病知曉評(píng)分 技能掌握評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 40 80.25±3.43 78.56±3.26 90.34±4.15對(duì)照組 40 70.33±3.51 69.39±3.35 81.47±4.02 t 12.784 12.407 9.709 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來我國(guó)社區(qū)老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，對(duì)患者的健康、正常生活均造成了嚴(yán)重的不良影響，因此需要對(duì)該類疾病患者給予高度重視，積極開展社區(qū)老年慢性病預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理工作，減少疾病對(duì)患者的危害，改善患者不良心理使其積極面對(duì)疾病和生活，以控制患者病情進(jìn)展并提升患者生活質(zhì)量[7-9]。

延伸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中發(fā)展出來的一種新型護(hù)理模式，其是指患者從醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)為居家護(hù)理的過程[10-12]。該護(hù)理過程中不僅需要醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)支持，還需要患者以及家屬的配合。該護(hù)理模式以患者為中心，根據(jù)患者的疾病、自身以及家庭情況為患者提供從“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有個(gè)性化特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院與患者家庭的對(duì)接，以保證患者出院后也能享受到同醫(yī)院護(hù)理一樣的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，使患者抑制保持良好的身心舒適感，同時(shí)還可增強(qiáng)患者的歸屬感[13-14]。在此過程中，患者于其他患者之間進(jìn)行交流可幫助患者獲得更多的支持，還可感受到家庭的溫馨和家庭成員的關(guān)愛，能夠有效緩解患者的不良心理，并在病友好而家屬的監(jiān)督下養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提升患者治療依從性和遵醫(yī)行為，這對(duì)患者的生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用[15-16]。

在本次研究中，觀察組患者生活能力、負(fù)性情緒改善效果更好，對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理技能掌握度更高，對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明延伸護(hù)理對(duì)社區(qū)老年慢性病患者病情控制和生活質(zhì)量提升具有積極影響。

綜上所述，為社區(qū)老年慢性病患者開展延伸護(hù)理對(duì)其健康恢復(fù)具有重要作用，因此該種護(hù)理模式可進(jìn)行全方位推廣。