微格教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析

茅駿霞，顧沐恩，張 倩，周艷麗，劉世敏，李 藝，李 璟*

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

微格教學(xué)(Microteaching)，又被譯為“微型教學(xué)”等，原本是用于提高教師教學(xué)技能的一種方法。它將復(fù)雜的教學(xué)過程具體地格化為若干個(gè)可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)技能項(xiàng)目，借助錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段，進(jìn)行錄像、錄音，反饋于各項(xiàng)教學(xué)技能項(xiàng)目的培訓(xùn)[1]。隨著理論的發(fā)展以及教學(xué)應(yīng)用的推廣，微格教學(xué)被廣泛地應(yīng)用到各類職業(yè)技能培訓(xùn)中。本文通過對(duì)近年來國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的微格教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查分析，了解其應(yīng)用現(xiàn)狀和特點(diǎn)，以期為臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)與研究提供參考。

一、資料與方法

在維普、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫中，以“微格教學(xué)”“臨床技能”“臨床操作”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。共檢索出2001年至2016年間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)共103篇，最終納入研究69篇。未納入本研究的文獻(xiàn)，或?yàn)椴捎梦⒏窠虒W(xué)法培訓(xùn)教師，或僅提及微格教學(xué)法而未進(jìn)行深入闡述，故不予納入本研究。

二、研究結(jié)果

(一)研究概況。

微格教學(xué)于1963年由美國斯坦福大學(xué)教授艾倫(D.Allen)和伊芙(A.Eve)提出。上世紀(jì)80年代，微格教學(xué)被引進(jìn)到我國教師的教學(xué)技能培訓(xùn)中。實(shí)踐證明，運(yùn)用微格教學(xué)能使師范生像觀眾一樣從一套完整的反饋系統(tǒng)中評(píng)價(jià)自己在教學(xué)中的行為，并反復(fù)訓(xùn)練，糾正自己的行為，最終熟練地掌握教學(xué)活動(dòng)中的各種技能[2]。醫(yī)學(xué)臨床技能是每一名醫(yī)學(xué)生必備的基本能力和素質(zhì)，而既往在培訓(xùn)過程中重點(diǎn)往往是對(duì)理論知識(shí)的講解，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少，技能操作不扎實(shí)，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后不會(huì)做，不敢做。微格教學(xué)法則為臨床技能培訓(xùn)提供了一個(gè)很好的途徑。本研究表明，微格教學(xué)法應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)的相關(guān)研究起步較晚，2001年以后才逐漸增多，69篇文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)性研究50篇(72.5%)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)17篇(24.6%)，綜述2篇(2.9%)；其中2001年至2010年間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)僅16篇，而2011年之后發(fā)表的有53篇；實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)數(shù)增長迅速，2011年以后發(fā)表的比2001-2010年之間的增加了29篇，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)數(shù)2011年以后發(fā)表的也較前10年增長了一倍。

(二)應(yīng)用特點(diǎn)。

1.涉及學(xué)科。微格教學(xué)法已逐步應(yīng)用于臨床各科室的技能培訓(xùn)中(見附表)。

附表 運(yùn)用于各學(xué)科的情況統(tǒng)計(jì)

2.采用形式。在69篇文獻(xiàn)中，以采用單一微格教學(xué)法的研究為多，共58篇(占84.1%)；采用復(fù)合型教學(xué)法(微格教學(xué)結(jié)合其他教學(xué)法)的有11篇(15.9%)，所結(jié)合的其他教學(xué)方法有： 情景模擬法(4篇)、多媒體教學(xué)法(3篇)、三明治教學(xué)法(1篇)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法(1篇)、案例教學(xué)法(1篇)、同伴互助學(xué)習(xí)法(1篇)。

三、分析與討論

(一)微格教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

研究表明，微格教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用逐漸增多，并且取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生臨床操作技能得到較大的提高，對(duì)教學(xué)形式的滿意度也高于傳統(tǒng)課堂講授形式。其應(yīng)用偏重于實(shí)踐性強(qiáng)、操作多、技術(shù)水平要求較高的學(xué)科[3]。此外，微格教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中運(yùn)用廣泛，69篇文獻(xiàn)中有39篇(56.5%)相關(guān)文獻(xiàn)，其中基礎(chǔ)護(hù)理20篇，外科護(hù)理8篇，護(hù)理技能競(jìng)賽2篇，專科類護(hù)理9篇。微格教學(xué)法能有效提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理臨床技能水平[4]。

(二)微格教學(xué)法在臨床技能培訓(xùn)中的特點(diǎn)。

1.課題微型化，過程聲像化。有學(xué)者總結(jié)微格教學(xué)法的特點(diǎn)為“訓(xùn)練課題微型化，技能動(dòng)作規(guī)范化，記錄過程聲像化，觀摩評(píng)價(jià)及時(shí)化”[5]。楊寧等[6]將微格教學(xué)法用于十二指腸鏡操作培訓(xùn)中，受試者在模擬內(nèi)鏡系統(tǒng)上完成培訓(xùn)，訓(xùn)練同時(shí)錄制其操作過程，完成后觀看所錄視頻，由教師對(duì)操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。結(jié)果微格教學(xué)組完成時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)組短，獨(dú)立完成率高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

2.針對(duì)性強(qiáng)。微格教學(xué)法可針對(duì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的學(xué)生或某一方面技能相對(duì)較弱的學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練[7]。在臨床技能大賽中運(yùn)用微格教學(xué)法，更能訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范操作，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高強(qiáng)度、反復(fù)的操練，在比賽中取得佳績。69篇文獻(xiàn)中，運(yùn)用于臨床技能大賽的共有4篇(5.8%)其中護(hù)理學(xué)2篇，中醫(yī)學(xué)/針灸推拿2篇。洪肖娟等[8]在2012年“華佗杯”全國針推技能大賽訓(xùn)練中運(yùn)用微格教學(xué)模式，取得了團(tuán)體一等獎(jiǎng)，個(gè)人單項(xiàng)5個(gè)一等獎(jiǎng)的好成績。

3.可充分結(jié)合其他教學(xué)法。微格教學(xué)結(jié)合其他教學(xué)法能進(jìn)一步豐富教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們解決臨床問題的能力。如王煒為[9]等在神經(jīng)系統(tǒng)查體培訓(xùn)中的聯(lián)合應(yīng)用“三明治”和微信微格教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，在操作手法的規(guī)范化方面尤為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，認(rèn)為“三明治”教學(xué)能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，微格教學(xué)則將自我反饋轉(zhuǎn)化為“他人”反饋。兩者結(jié)合具有更大的優(yōu)越性。

(三)建議與展望。

微格教學(xué)模式具有目標(biāo)明確、內(nèi)容集中、重點(diǎn)突出，訓(xùn)練過程易觀測(cè)、可對(duì)比、可模仿、可循環(huán)，是一種科學(xué)、實(shí)用、高效的技能操作訓(xùn)練方法[10]。將每次實(shí)訓(xùn)的原任務(wù)量進(jìn)行細(xì)化，統(tǒng)一的錄像拍攝內(nèi)容和動(dòng)作分解演示，每個(gè)動(dòng)作連貫進(jìn)行，降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)習(xí)內(nèi)容易于掌握，出錯(cuò)率低，學(xué)生實(shí)踐技能在反復(fù)而連貫的實(shí)訓(xùn)中螺旋上升[11]。在實(shí)際運(yùn)用中存在一些不足。首先，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的師生對(duì)微格教學(xué)法的概念很陌生，對(duì)其教學(xué)方法和實(shí)施過程不熟悉，在臨床技能培訓(xùn)的應(yīng)用尚未普及。甚至有人認(rèn)為微格教學(xué)法與普通臨床實(shí)訓(xùn)課程無本質(zhì)區(qū)別，只是增加了錄像這一環(huán)節(jié)，“微格”意識(shí)不強(qiáng)烈。其次，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校主要是以傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)為主，并未配備專業(yè)的微格教室和設(shè)備，沒有條件開展微格教學(xué)。此外，從事微格教學(xué)指導(dǎo)老師必須具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過微格教學(xué)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)。而臨床技能培訓(xùn)大多是由醫(yī)師或醫(yī)學(xué)背景的教師進(jìn)行的，并未受過專業(yè)微格教學(xué)理論和專業(yè)技能培訓(xùn)，不能準(zhǔn)確把握整個(gè)教學(xué)過程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使最終的教學(xué)效果大打折扣。

本研究中50篇實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)，為對(duì)照性研究的38篇(隨機(jī)對(duì)照20篇，非隨機(jī)對(duì)照18篇)；非對(duì)照性研究的12篇。此外，教學(xué)效果評(píng)定體系的缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范會(huì)使微格教學(xué)效果難以真實(shí)而全面地體現(xiàn)。

在臨床技能培訓(xùn)中運(yùn)用微格教學(xué)法，可以在保證培訓(xùn)時(shí)間不變的前提下優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量。它可以使一些臨床技能更容易被學(xué)生理解、掌握，為今后解決實(shí)際臨床問題打下扎實(shí)基礎(chǔ)、建立學(xué)生處理問題的能力和信心。將微格教學(xué)運(yùn)用于臨床技能培訓(xùn)的實(shí)踐中，我們應(yīng)當(dāng)克服不足與缺點(diǎn)，促進(jìn)其更多的應(yīng)用與更高層次的發(fā)展。