改良案例教學(xué)法在耳鼻咽喉科護理學(xué)教學(xué)中的實踐

余艷萍，李玉玲，于文永，徐 晶，鄭 潔，李麗紅，皇甫輝，王斌全

(1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

耳鼻咽喉科學(xué)解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小、復(fù)雜、隱蔽，病變復(fù)雜，病種繁多，所涉及的護理學(xué)知識多、內(nèi)容抽象繁雜[1]，學(xué)時數(shù)有限，教學(xué)難度大。案例教學(xué)法是經(jīng)典教學(xué)方法，其教學(xué)效果已被實踐證明，但是，隨著教學(xué)實踐的深入，該方法仍有進一步改進和完善的空間。

一、問題的提出

在案例教學(xué)中，案例的設(shè)計和分析是教學(xué)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)案例教學(xué)中，案例的設(shè)計由授課教師完成，教師已具備專業(yè)知識基礎(chǔ)，案例設(shè)計思路僅能模擬學(xué)生的視角。如何能使案例的設(shè)計、分析更貼近學(xué)生現(xiàn)有知識基礎(chǔ)，更符合學(xué)生的思考方式是本文的出發(fā)點。

二、對象與方法

(一)對象。

以山西醫(yī)科大學(xué)2013級護理學(xué)生為研究對象。學(xué)生分兩組，隨機選擇其中一組為實驗組，實驗組學(xué)生119名，另一組為對照組，學(xué)生193名。兩組學(xué)生在入學(xué)成績、年齡、性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異，由同一教師授課。

(二)方法。

1.傳統(tǒng)案例教學(xué)法。(1)案例編寫。由授課教師完成。(2)案例使用。課前2周，教師將案例發(fā)給學(xué)生，12人為1組，每組1個案例。第一次討論，由學(xué)生自行組織，進行問題梳理，隨后，學(xué)生利用課余時間查閱資料；第二次討論，教師參加，引導(dǎo)學(xué)生分析，形成小組觀點。課上，教師抽取小組進行發(fā)言，最后進行總結(jié)。(3)案例分析。學(xué)生是主體，教師以輔助者的身份參與討論。

2.改良案例教學(xué)法。(1)案例編寫。根據(jù)教學(xué)大綱，給學(xué)生列出病例搜集提綱，涉及教學(xué)重點和難點內(nèi)容，比如鼻科學(xué)： 慢性鼻—鼻竇炎、鼻出血。課前5周，發(fā)給學(xué)生，請每位學(xué)生以提綱為依據(jù)，根據(jù)自己、家人的親身經(jīng)歷，列舉1個病例，內(nèi)容包括： 癥狀、現(xiàn)病史、既往史；體征、輔助檢查；診斷、治療、護理措施；疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等。同時，列出病例中自己無法解決的問題。課前3周，教師對病例和問題進行教學(xué)設(shè)計，形成教學(xué)案例。(2)案例使用。同傳統(tǒng)案例教學(xué)法。(3)案例分析。協(xié)助學(xué)生回憶已學(xué)知識中的相關(guān)內(nèi)容，分析患者作為患病個體，生物、心理、社會方面的真實體驗。

3.效果評價。(1)考試成績評價。總成績(35分)=平時成績(14分)+期末成績(21分)。平時考核為案例分析題，由學(xué)生課下完成。期末考核為閉卷形式。兩組學(xué)生考核方式、試題完全相同。(2)問卷調(diào)查評價。課程結(jié)束后，向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生以實名方式填寫，實驗組發(fā)放119份，回收119份，回收率、有效率100%，對照組發(fā)放193份，回收193份，回收率、有效率100%。

三、結(jié) 果

(一)考試成績比較。

實驗組學(xué)生成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較

注： *表示與對照組相比，P<0.05

(二)問卷調(diào)查結(jié)果比較。

兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果具體如下(見表2)。

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果

四、討 論

(一)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

學(xué)習(xí)積極性是指學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中所具有的認(rèn)真與勤奮、主動與頑強的能動的心理狀態(tài)。改良案例教學(xué)法在案例的設(shè)計上充分體現(xiàn)情境與學(xué)生的關(guān)聯(lián)性、互動性、生動性，在分析過程中，引發(fā)學(xué)生對于患者的共情，讓學(xué)生在護理臨床實踐情境中，領(lǐng)會護理專業(yè)的人文內(nèi)涵、體會學(xué)習(xí)專業(yè)知識的重要意義。數(shù)據(jù)顯示： 改良案例教學(xué)法能進一步激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性，但是在明確學(xué)習(xí)目的方面沒有明顯改進。

(二)提高學(xué)生知識學(xué)習(xí)效果。

建構(gòu)主義認(rèn)為，情境必須有利于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)，換句話說，情境不僅僅要把教師的教學(xué)目標(biāo)融入，還要考慮學(xué)生的年齡特點和已有知識基礎(chǔ)。改良案例教學(xué)中，案例均來自學(xué)生的生活體驗和經(jīng)歷，案例中的設(shè)問也來自學(xué)生。結(jié)果顯示： 改良案例教學(xué)中，案例設(shè)計符合學(xué)習(xí)者現(xiàn)有知識基礎(chǔ)，有利于在現(xiàn)有知識基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新知識，案例的分析引導(dǎo)過程能夠基于學(xué)習(xí)者的認(rèn)知規(guī)律，促進相關(guān)學(xué)科知識的融會貫通，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

(三)提升學(xué)生的多方面能力。

美國“護理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”中明確提出，護理本科學(xué)生應(yīng)具備的核心能力包括評判性思維、評估、溝通和技術(shù)能力[2]。改良案例教學(xué)法能進一步提高學(xué)生的評判性思維能力，對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)將大有裨益。不僅如此，該方法側(cè)重在學(xué)生現(xiàn)有知識基礎(chǔ)之上的知識搭建，不僅有利于學(xué)生理解和記憶，還能提高學(xué)生的綜合分析能力。由于案例的設(shè)計以學(xué)生為主體，使得學(xué)生在參與設(shè)計案例的整個過程中，不斷思考和主動發(fā)現(xiàn)問題，在案例的分析過程中，教師的引導(dǎo)更加符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，因此，實驗組學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力較對照組有提高，但是在解決問題能力方面，兩組無明顯差異。這提示： 解決問題的能力涉及到學(xué)生多方面知識和技能的提高，教師應(yīng)循序漸進在學(xué)生培養(yǎng)方案的大框架下，去進一步改革實踐。

(四)融入護理人文關(guān)懷。

傳統(tǒng)案例教學(xué)中更加側(cè)重認(rèn)知目標(biāo)的實現(xiàn)，在改良案例教學(xué)中，授課教師將人文教育潛移默化融入到案例的引導(dǎo)分析和討論中，使學(xué)生能夠身臨其境換位思考，將護理專業(yè)知識與人文關(guān)懷相融合，自然運用到護理臨床實踐中，引導(dǎo)學(xué)生形成健康的職業(yè)價值觀和職業(yè)情感。數(shù)據(jù)顯示： 改良案例教學(xué)中，案例的分析引導(dǎo)，更能引發(fā)學(xué)習(xí)者對患者的人文關(guān)懷，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)[3]中明確指出： 醫(yī)學(xué)院校必須培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。改良案例教學(xué)法正是以此作為教學(xué)方法改革的出發(fā)點和目標(biāo)，在教學(xué)實踐中，案例教學(xué)法仍將會被不斷改革和完善，更好的服務(wù)于護理教學(xué)和人才培養(yǎng)。