手術室護理質量敏感指標評價體系的構建及應用效果分析

吳 倩，韓 梅*

（徐州市康復醫院手術室，江蘇 徐州 221003）

目前，我國對于護理質量敏感指標的研究大多數是關于通用型護理質量敏感指標，而關于手術室專科護理質量敏感指標的研究相對較少。因此，本研究通過查閱與手術室護理質量敏感指標相關的中外文獻，并結合我國國情及醫院特有的實際情況，建立了符合我國國情的手術室護理質量敏感指標評價體系，已應用于臨床，并取得較理想的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～12月于本院接受手術治療的347例患者納入研究組，其中男179例，女168例；年齡20～65歲，平均（38.46±6.22）歲。選取2016年1月～12月于本院接受手術治療的344例患者納入對照組，其中男181例，女163例；年齡20～65歲，平均（37.53±5.87）歲。兩組患者均采用全麻進行手術，手術級別均為四級，且兩組患者的性比例、年齡等一般資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經獲得本院醫學倫理委員會的批準，且所有入選患者均對本研究知情同意，并簽署了患者知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者護理的護士均采用傳統的護理質量控制法進行手術室護理質量管理和評價，具體方法主要包括傳統班次考核、制定班次考核的考評細則、針對考核中所反映的問題進行原因分析、提出相應的整改措施、認真積極落實整改措施。給予研究組患者護理的護士均采用手術室護理質量敏感指標評價體系進行手術室護理質量管理和評價，具體制定及實施如下。

1.2.1 組建手術室敏感指標研究小組

由護理部主任牽頭組建手術室敏感指標研究小組，包括1名主任護師、2名副主任護師、3名主管護師和4名護士，共10名成員，年齡35～50歲，學歷層次為研究生3名、本科7名，均取得了手術室專科護士資格證書，且具有5年及以上手術室護理工作經驗。

1.2.2 手術室敏感指標的初步建立

本研究根據“框架-過程-結果”模型，把手術室敏感指標分為三大類[1]：結構指標、過程指標和結果指標。由研究小組成員以“高護理特異性”、“可操作性”、“與護理質量密切相關性”、“手術室護理質量”、“護理評價”、“敏感指標”、“nursing quality oPeration”、quality indicators”、“nursing sensitive quality indicators”、“nursing and sensitive indicators”等為關鍵詞，進行相關的文獻檢索，并多次組織討論，最終得出11項手術室護理質量敏感指標，其中包括勞動時間浪費率、危機相關內容培訓合格率2項結構指標；針刺傷發生率、手術標本差錯率、手術設備及手術用物齊全率、手術異物殘留率和手術體位擺放合格率5項環節指標；手術切口感染發生率、壓瘡發生率、患者及家屬對手術室服務滿意度和護士滿意度4項結果指標。

1.2.3 收集手術室護士意見

研究小組經查閱文獻及初步確定的10項手術室護理質量敏感指標，自制調察問卷，在科室每月例會上組織并指導手術室專科護士填寫，并針對所反映出的問題，進行討論，提出兩大疑問：勞動時間浪費率公式存在爭議、“手術室重儀器和設備損壞率”是否應該納入敏感指標。通過再次查閱文獻及小組成員討論，最終將“勞動時間浪費率”替換為“手術周轉時間合格率”，同時增添“手術室貴重儀器和設備損壞率”為手術室護理質量敏感指標。

1.2.4 專家函詢

1.2.4.1 函詢專家的選擇

遵循代表性、專業性和自愿性三大函詢專家選擇原則，并根據專家的學歷、職位、職稱、年資及工作經驗等綜合因素，選取本省內三級醫院手術室工作15年及以上，具有主管護師及以上稱職的15名手術室專家作為本次研究的函詢專家。

1.2.4.2 自制函詢問卷

研究小組成員根據商討后確立的12項手術室護理質量敏感指標，自制專家函詢問卷，主要內容包括問卷填寫說明、專家的一般信息、正文及專家權威程度調查表等。其中問卷正文中各項敏感指標均分為敏感性、合理性和可行性3個維度，并按照Likert 5級評分法進行評分。

1.2.4.3 專家函詢

通過郵件的形式分別發放給入選的函詢專家，并收集函詢專家的意見和評分結果。首輪函詢共發放15份函詢問卷，回收15份，有效回收率為100%。研究小組根據各位專家的評分結果及提出的建議進行討論，對手術室護理敏感度指標作如下修改：增加手術室患者低體溫率、外科手消毒合格率和手術患者電灼傷、燙傷發生率三項指標，刪除手術設備及手術用物齊全率指標，并改變統計周期。

1.2.4.4 第二次函詢

將首次函詢結果修改后的12項敏感指標，再次制作專家函詢問卷，通過郵件的形式分別發放給入選的函詢專家，并收集函詢專家的意見和評分結果。第二次函詢共發放15份函詢問卷，回收15份，有效回收率為100%。第二次函詢結果各專家意見趨于統一，12項手術室護理質量敏感指標各個維度的變異系數均小于0.30，權威系數均大于0.80，結果權威度高、確實可信。最終構建了包括手術周轉時間合格率、手術室貴重儀器與設備損壞率、危機相關內容培訓合格率、外科手消毒合格率、電灼傷、燙傷發生率、手術異物殘留率、手術體位擺放合格率、手術標本差錯率、手術患者低體溫發生率、針刺傷發生率、手術切口感染發生率、壓瘡發生率、患者及家屬對手術室服務滿意度、護士滿意度等14項敏感指標組成的手術室護理質量敏感指標評價體系。

1.2.5 應用手術室護理質量敏感指標評價體系

1.2.5.1 培訓學習

研究小組成員將手術室護理質量敏感指標評價體系的使用方法、結果計算方法、資料收集方法及注意事項等統一確定并打印，由護士長組織手術室護理人員進行培訓。

1.2.5.2 評估及數據收集

經與本院醫學倫理委員會及院領導商討，本院于2017年1月起開始應用手術室護理質量敏感指標評價體系，對手術室專科護士進行問卷調查，并根據調查近況進行統計分析。

1.2.5.3 持續護理質量改進

研究小組成員根據每個月手術室護理質量敏感指標評價體系的結果進行分析，并將所反映的問題進行排序，統計各項問題出現的頻數和頻率，并將頻率較高的指標納入優先改進的護理項目。在每個月手術室例會上進行討論分析，并擬定持續整改計劃和具體措施。

1.3 觀察指標

比較手術室護理質量敏感指標評價體系實施前后的護理質量評分情況、手術室護理不良事件發生率、患者及家屬對護理滿意度。其中護理質量評分采用護理質量檢查表進行評價，分數越高，表示護理質量越好。患者及家屬對護理滿意度采用手術室自制滿意度調查表進行評價，分數越高，表示護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22. 0 軟件進行分析處理。計量資料以表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以例數（百分比）表示，組間比較進行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理質量評分情況比較

研究組規范化服務、護士專科技能、護士對患者身份識別情況、患者健康教育接受情況、分級護理落實情況及護理文書書寫合格情況評分均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量評分情況比較（分，x±s）

2.2 兩組患者手術室護理不良事件發生率比較

研究組手術室護理不良事件發生率為4.32%，對照組手術室護理不良事件發生率為17.15%，兩組性相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組中壓瘡發生率及貴重儀器損壞率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術室護理不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者及家屬的護理滿意度比較

研究組中患者及家屬對手術室環境基礎護理質量、護士專業技能、護士服務態度及綜合滿意度均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

據統計，全球每年手術死亡人數約為100萬人，并發癥人數高達700萬人，而擁有良好的科學、客觀、敏感的護理質量評價體系，不僅僅能夠降低手術期死亡率，還能后降低患者圍術期并發癥的發生率，有助于改善患者預后生活質量[2-3]。因此，手術室非常迫切需要最能夠評價和反映手術室專科護士護理質量的評價指標，以提高護理工作的評價效率和可操作性，進而提高手術室護理質量。本研究參照國內外專家的已有研究成果，并結合我國醫院手術室實際情況，建立了符合我國國情的手術室護理質量敏感指標評價體系，并應用于臨床實踐。

經過兩輪專家函詢，并進行反復研究討論，本研究小組最終確定了手術周轉時間合格率、手術室貴重儀器與設備損壞率、危機相關內容培訓合格率、外科手消毒合格率等14項敏感指標組成的手術室護理質量敏感指標評價體系。既往研究證實，手術室護理質量敏感指標評價體系的確立和有效實施，可提高手術室護理質量，降低不良護理事件的發生率，從而提高護理質量及醫院醫療水平[4-5]。本研究結果顯示，研究組規范化服務、護士專科技能、護士對患者身份識別情況、患者健康教育接受情況、分級護理落實情況及護理文書書寫合格情況評分均顯著高于對照組（P＜0.05），術室護理不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明采用手術室護理質量敏感指標評價體系對手術室護士進行培訓與評估，可有效提高手術室護理質量，降低手術室不良事件的發生率。此外，本研究結果顯示，研究組患者及家屬對手術室環境基礎護理質量、護士專業技能、護士服務態度及綜合滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），表明建立和實施能手術室護理質量敏感指標評價體系，可大大提高患者及家屬對護理人員及其工作的滿意度，有助于維持良好的醫護關系，黃莉等人的研究結果也證實了這一點[6]。

綜上所述，構建手術室護理質量敏感指標評價體系，并應用于手術室專科護士的管理中，能夠有效提高整體護理水平，改善護理質量，減少手術室護理不良事件的發生，提升患者及家屬對醫護人員的滿意度，值得臨床推廣應用。