PDCA在提高經口氣管插管患者口腔清潔度中的護理價值分析

李 玲，湯德智

（中山大學附屬腫瘤醫院重癥監護科，廣東 廣州 510060）

目前，臨床上對經口氣管插管患者的口腔清潔護理尤為關注[1]，采用的護理干預模式較多，但能夠起到的效果參差不齊。本文主要對PDCA應用于經口氣管插管患者口腔清潔度護中，旨在探究PDCA應用后的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年6月作為本次實驗時間，研究主體為70例隨機號碼法選取的經口氣管插管患者，患者的置管時間均超過5d，排除精神狀況異常的患者，認知模糊、焦躁不安的患者亦排除。單盲法將70例患者分為對照組和觀察組各35例，19:16為對照組患者的男女性別比，年齡范圍為32-65歲、中位年齡為（50.92±5.17）歲；4:3為觀察組患者的男女性別比，年齡范圍為30-64歲，中位年齡為（50.78±5.03）歲，對照組患者的性別、年齡等數據與觀察組相比，無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本次采用常規護理，依患者的病情實施各項基礎護理，為患者每天定時擦拭、消毒口腔，抬高患者的床頭約35°，幫助患者擺放正確的休息體位，定時檢查患者的氣管導管固定和順暢度，注意要把患者的頭部偏向一邊。定時檢查氣囊的壓力表，檢測氣囊中的壓力狀況，如果發現氣壓稍高、稍低，則要依患者的實際情況進行適當的調節。幫助患者定時清理口鼻腔中的分泌物，將氣管插管的固定帶子給患者解開，注意要在患者的側面固定氣管插管，拿出固定架子時，要用手電筒照射患者口腔，持續性觀察患者口腔中的實際情況，常規鋪巾、消毒，將彎盤放在患者的口角位置。輕輕潤濕患者的唇部，再用壓舌板把患者的頰部對側撐開，采用擰干的棉球慢慢擦拭患者對側牙齒的外側部位，再處理近側牙齒的情況。

1.2.2 觀察組

本次采用PDCA護理，PDCA護理：1.計劃。將經口氣管插管患者的口腔清潔問題進行全面分析和總結，根據獲得的結果給出對應的處理策略，組員共同探討處理內容，將各方面問題匯總后，請專業的護理專家給出適當的完善措施。2.執行。a培訓：PDCA護理實施前對科室中的護理人員進行深度培訓，使其更深層的掌握經口氣管插管患者口腔清潔的各方面處理策略及其機理。b實施：成立PDCA護理小組，由科室中的護師擔任組長，包括護理部質控員和護士長以及護理組長等，及時掌握國內外的先進護理策略，將循證護理理念用于口腔護理工作的過程中，保證組員們都對自身工作負責，注重口腔護理工作的質量提升。3.檢查。對護理人員的口腔護理工作實施情況給予監控護，并對護理質量進行不定期抽查，對護理人員的口腔護理工作做出詳細的評價，總結出其間存在的問題并反饋，及時給出對應的處理措施。4.處理。每月進行1次口腔護理質量綜合分析，將工作中出現的問題和提出的處理對策納入工作制度中，用于下次護理工作中。

1.3 觀察指標

觀察患者的口腔清潔度，包括軟垢、食物殘渣以及牙齦發炎等；口腔黏膜狀態，黏膜有無破損和紅腫，包括黏膜有無破損和紅腫、潰瘍等；口腔異味程度，包括無異味、輕微異味、異味強烈等情況。

1.4 評價標準

測定患者的口腔清潔度：良好：肉眼觀察不到顯著的軟垢；一般：肉眼觀察到食物殘渣、軟垢牙位＜3個；差：肉眼可觀察到食物殘渣和軟垢牙位≥3個，或者出現牙齦發炎；有效率=良好率+一般率。測定患者的口腔異味程度：良好：無異味；一般：有輕微異味，可以忍受；差：異味強烈且難以忍受。

1.5 統計學方法

統計學軟件為：SPSS 23.0，口腔清潔度、口腔異味度以（%）表示，以x2檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05時，則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 口腔清潔度

觀察組患者的口腔清潔有效率94.29%比對照組62.86%高，P＜0.05；見表1

表1 口腔清潔度 （%，n）

2.2 口腔異味程度

觀察組患者的口腔異味護理有效率100.00%比對照組60.00%高，P＜0.05；見表2

表2 口腔異味程度 （%，n）

3 討 論

PDCA循環最早是一種質量管理方法，由美國管理學家Deming提出[2]，循環中包括計劃和執行以及實施、檢查、處理，具備大環扣小環和螺旋式上升循環特點，循環內容極具程序化和標準化，可獲得全面有效的質量管理效果。本次研究中采用PDCA護理的35例患者的口腔清潔度高，且口腔黏膜狀態良好，口腔異味程度低，護理質量高。PDCA在口腔護理中應用可使護理質量呈螺旋式上升，可及時發現問題，并解決問題，可對患者的口腔進行深度清潔，更好的改善患者的口腔狀態。

綜上所述，PDCA在提高經口氣管插管患者口腔清潔度中的護理價值明顯，值得臨床上廣泛推廣。