探討護(hù)理干預(yù)在降低腦卒中患者病恥感中的應(yīng)用

路 紅

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300160）

近年來(lái)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例逐年升高。腦卒中患者因自身功能障礙，需在日常生活起居上長(zhǎng)期依賴他人照顧，從而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的病恥感。病恥感是指?jìng)€(gè)體因患某種疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)（一種負(fù)性心理體驗(yàn)），長(zhǎng)期存在不利于個(gè)體的身心健康，也反映了患者的一種心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。如何實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，降低腦卒中患者病恥感，提高患者身心健康，成為神經(jīng)科醫(yī)務(wù)工作者亟需解決的問(wèn)題。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于降低腦卒中患者病恥感中，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2018年4月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者100例，其中男58例，女42例，年齡54～76歲，平均年齡61.7歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者Barthel 指數(shù)評(píng)定量表得分為0～99分，即存在不同程度的日常生活活動(dòng)能力障礙；（2）患者病程≥1個(gè)月；（3）患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)精神疾病；（4）小學(xué)以上文化程度，可獨(dú)立進(jìn)行讀寫工作，溝通能力正常；（5）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者照顧者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。采用中文版的社會(huì)影響量表分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者照顧者的進(jìn)行測(cè)量。觀察比較兩組患者在接受干預(yù)前后的社會(huì)影響量表評(píng)分。

1.2.1 社會(huì)影響量表（social imPact scale，SIS）

由Fife和Wright在2000年所編制，最初是用來(lái)測(cè)量癌癥及艾滋病患者對(duì)疾病感知的社會(huì)反應(yīng)或個(gè)人羞恥感[2]。Pan等[3]在2007年將其翻譯成中文版社會(huì)影響量表。該量表內(nèi)容包括社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離，4個(gè)維度共24個(gè)條目。采用1～4分4級(jí)評(píng)分，非常不同意為1分、不同意為2分、同意為3分，極為同意為4分，總分為24～96分。得分與病恥感成正相關(guān)，得分越高，則病恥感越強(qiáng)。該量表經(jīng)測(cè)試，Cronbach，α系數(shù)為0.85，各維度的相關(guān)系數(shù)為0.28～0.66，具有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者社會(huì)影響量表評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者病恥感評(píng)分均處于較高水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，社會(huì)化量表評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后腦卒中患者SIS得分比較

3 腦卒患者的護(hù)理干預(yù)

3.1 個(gè)體重建

嚴(yán)丹君等[3]研究表明：焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可影響腦卒中老年患者的生活滿意度，影響疾病的治療和康復(fù)。有調(diào)查顯示：多數(shù)腦卒中患者患病后產(chǎn)生羞恥感、抑郁、自尊心降低等情緒，不愿承認(rèn)自身病情或無(wú)法接受卒中后殘疾的事實(shí)，拒絕社交及康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉的重要性，幫助其改變對(duì)疾病和殘疾的認(rèn)知，勸導(dǎo)其接受機(jī)體功能的損傷，適應(yīng)角色的改變，并積極參加康復(fù)鍛煉，建立勇氣和自信。

3.2 提供情感支持

護(hù)理人員應(yīng)熱情、認(rèn)真有耐心的對(duì)待患者，并給予其理解和安慰。組織腦卒中患者成立病友會(huì)，建立腦卒中患友微信群，鼓勵(lì)患者互相吐露患病后的心聲，彼此安慰，彼此鼓勵(lì)。并定期開展知識(shí)講座和活動(dòng)，活動(dòng)前由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群、同伴告知、門診及病區(qū)張貼活動(dòng)告示等方法通知患者，講座內(nèi)容包括疾病的基本知識(shí)、自我管理知識(shí)、康復(fù)鍛煉的知識(shí)及技能等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、進(jìn)行康復(fù)技能展示，提高患者治療和康復(fù)的積極性。

4 討 論

病恥感為社會(huì)對(duì)某些特殊人群的負(fù)面認(rèn)識(shí)，而且由于這些負(fù)面認(rèn)識(shí)使得這些人群受到排斥、孤立，同時(shí)這些人群自身出現(xiàn)逃避、自我貶損等表現(xiàn)。

本文通過(guò)強(qiáng)調(diào)腦卒中患者的個(gè)體重建，即鼓勵(lì)患者適應(yīng)改變。同時(shí)給予患者足夠的精神支持和社會(huì)支持，幫助患者重建社會(huì)角色和自我形象，鼓勵(lì)其走出家門，走向社會(huì)。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中，顯著降低了其病恥感，緩解其心理壓力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其治療的依從性。具有良好的臨床意義值得推廣.