血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò) 治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理探析

羅卓菲，張 磊*，李 霞，劉 晶

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血液凈化中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

高脂血癥性重癥胰腺炎屬于一類較為特殊的胰腺炎類型，文獻(xiàn)資料顯示，高脂血癥性重癥胰腺炎患者重癥例數(shù)、器官衰竭出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)以及疾病復(fù)發(fā)幾率顯著高于其他因素引發(fā)的胰腺炎。我們國(guó)家臨床流行病學(xué)研究表明，急性胰腺炎疾病的發(fā)病率不斷升高，家族性高甘油三酰在急性胰腺炎全部發(fā)病原因中占據(jù)12.3%[1]。本文選取高脂血癥性重癥胰腺炎患者資料50例開展分析，所選患者全部接受血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，強(qiáng)化對(duì)50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者接受血液凈化治療之前、治療期間以及治療之后的護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高脂血癥性重癥胰腺炎患者資料50例開展分析（2018.1-2019.1），其中男性39例，女性11例，最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均39.14±3.32歲，所選50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受治療之前患者的血清甘油三酯水平高于11.30mmol/L，血清表現(xiàn)為脂濁，所選50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者全部排除酒精性以及膽源性等病因引發(fā)疾??；50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的血清淀粉酶表現(xiàn)為正常患者8例，顯示升高但是低于正常上限的3倍患者20例，升高但是達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)患者22例；基礎(chǔ)血清甘油三酯水平高于11.30mmol/L患者30例，血清表現(xiàn)為脂濁患者18例，膽固醇顯著升高患者17例，50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者進(jìn)入醫(yī)院48小時(shí)之內(nèi)接受腹部B超檢查，其中存在胰腺炎表現(xiàn)患者18例，接受腹部CT檢查或是磁共振成像檢查存在胰腺炎表現(xiàn)患者32例。

1.2 方法

50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者全部接受臨床常規(guī)治療：給予患者心電監(jiān)護(hù)、禁食、禁水以及持續(xù)胃腸減壓操作，為患者提供生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、保持酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡、抗感染治療，針對(duì)并發(fā)呼吸衰竭患者提供呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療：通過(guò)股靜脈置管建立血液通道，應(yīng)用樹脂灌流器以及透析器，將灌流器串聯(lián)到透析器之前，調(diào)整血流量為每分鐘200ml，血液灌流3小時(shí)之后將管理器取下，持續(xù)開展床邊血液透析濾過(guò)治療，選取含鈣以及鎂血液濾過(guò)置換液，施行前置換模式，置換量為每小時(shí)4500ml，每天1次，持續(xù)治療5天，50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者治療之前以及治療之后檢測(cè)其肝功能、血鉀、腎功能、C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、血常規(guī)以及脂肪酶改變情況[2]。

護(hù)理措施：給予50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者總體護(hù)理評(píng)分，為其提供全胃腸腸外營(yíng)養(yǎng)，評(píng)估患者的精神和神經(jīng)系統(tǒng)情況，同時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況、病情改變、治療效果以及器官功能情況；針對(duì)患者的身體條件和生化指標(biāo)開展綜合評(píng)估，觀察患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡以及出凝血功能情況，同時(shí)選取理想的穿刺部位，評(píng)估患者的血管條件；對(duì)患者呼吸以及血壓水平改變情況進(jìn)行觀察，針對(duì)呼吸困難患者，為其提供吸氧處理，或是幫助醫(yī)生為患者開展氣管插管操作，加強(qiáng)對(duì)患者人工氣道的護(hù)理工作，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，倘若產(chǎn)生血容量不足現(xiàn)象，需要馬上協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療；為高脂血癥性重癥胰腺炎患者開展心理護(hù)理，由于急重癥患者的心理活動(dòng)十分復(fù)雜，容易出現(xiàn)消極情緒，包含抑郁、焦慮、恐怖、悲觀以及失望等，對(duì)此護(hù)理人員需要具體分析患者的實(shí)際心理情況，和患者與患者家屬保持良好溝通，為其講解疾病情況、治療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，緩解患者的不良情緒，使其可以保持積極態(tài)度接受治療和護(hù)理[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者血脂指標(biāo)對(duì)比治療之前存在差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者血脂指標(biāo)比較 mmol/L

3 討 論

最近幾年以來(lái)，高脂血癥性重癥胰腺炎疾病的發(fā)病幾率不斷升高，高脂血癥屬于現(xiàn)在公認(rèn)的急性胰腺炎發(fā)病原因之一，高脂血癥在高脂血癥性重癥胰腺炎疾病發(fā)生以及發(fā)展中具有非常重要的作用，高脂血癥性重癥胰腺炎病情比較嚴(yán)重，能夠引發(fā)多器官功能衰竭，引發(fā)患者死亡率升高，降低高脂血癥性重癥胰腺炎患者的血脂水平，可以有效緩解高脂血癥性重癥胰腺炎急性期癥狀，阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合癥，使患者的預(yù)后效果獲得改善，所以提升高脂血癥性重癥胰腺炎患者搶救成功率的重點(diǎn)為短時(shí)間之內(nèi)快速下降患者血脂水平，阻止高脂血癥性重癥胰腺炎疾病進(jìn)一步發(fā)展，早期對(duì)高脂血癥性重癥胰腺炎患者提供血液凈化治療能夠阻斷高脂血癥性重癥胰腺炎和重度高脂血癥所產(chǎn)生的惡性循環(huán)，抑制高脂血癥性重癥胰腺炎疾病演進(jìn)[4]。

血液灌流屬于現(xiàn)在臨床比較多見(jiàn)的一類血液凈化治療措施，利用建立體外循環(huán)，將血液引到裝有活性炭以及樹脂等吸附劑的灌流器中，對(duì)于有毒物質(zhì)進(jìn)行吸附，發(fā)揮血液凈化作用，血液灌流能夠下降患者血清甘油三酯水平，保持機(jī)體促抗炎細(xì)胞因子平衡，對(duì)于全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行阻斷，減少對(duì)患者多臟器的損害。因?yàn)檠汗嗔鳠o(wú)法及時(shí)糾正患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡，因此需要聯(lián)合其他血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，血液透析濾過(guò)技術(shù)指的是在血液透析治療基礎(chǔ)之上，采取高通透性透析濾過(guò)膜，有效結(jié)合血液透析和血液濾過(guò)，存在發(fā)揮血液透析和血液濾過(guò)治療模式的特點(diǎn)，利用彌散以及對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見(jiàn)，50例高脂血癥性重癥胰腺炎患者血脂指標(biāo)對(duì)比治療之前存在差異明顯。由于高脂血癥性重癥胰腺炎患者的病情非常危重，需要強(qiáng)化對(duì)患者的臨床護(hù)理工作，正確并且及時(shí)的護(hù)理措施能夠降低持續(xù)性腎臟替代療法并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升患者治療耐受性。

綜上所述，對(duì)高脂血癥性重癥胰腺炎患者提供血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理對(duì)策能夠顯著提升治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。