延續(xù)護(hù)理對干細(xì)胞移植患者出院后生存質(zhì)量的影響

謝曉敏

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

近年來由于人們生活方式和氣候條件的影響，惡性血液腫瘤發(fā)病率逐年上升，而造血干細(xì)胞移植術(shù)是目前有效的治療方法[1]。患者行造血干細(xì)胞移植術(shù)后需要長期服藥，具有一定的副作用，在恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在很長一段時(shí)間內(nèi)都需要定期復(fù)查，無法恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。延續(xù)性護(hù)理為我國衛(wèi)健委近年重點(diǎn)倡導(dǎo)的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，通過將院內(nèi)的護(hù)理活動(dòng)延伸至院外，以使患者獲得全程、系統(tǒng)的照護(hù)，發(fā)揮控制病情、提高生存質(zhì)量的作用[2－3]。我科為了提高廣大移植術(shù)后出院患者的生活質(zhì)量，采用延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科在2017年12月到2018年12月間收治的造血干細(xì)胞移植患者，共55例，男1例8，女37例，異基因移植31例，自體移植24例。隨機(jī)分組，觀察組27例，年齡3—55歲，平均（38.9±2.3）；對照組28例，年齡6—54歲，平均（37.2±3.4）歲，年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者按照常規(guī)出院指導(dǎo)

（1）、按時(shí)行常規(guī)檢查；（2）、按時(shí)隨訪，不適隨診；（3）、常規(guī)用藥指導(dǎo)；（4）、飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者出院指導(dǎo)除患者外，同時(shí)要求主要陪護(hù)者掌握，在出院后每周進(jìn)行追蹤隨訪，督查和干預(yù)患者的出院護(hù)理情況，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤生活方式等。具體如下。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者出院后采用每周電話隨訪進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)

主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師共同組成醫(yī)療護(hù)理小組，為患者建立個(gè)人檔案，在出院前1周，評估患者綜合狀況，并行健康宣教。（2）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：1）隨訪方式：每周采取微信、電話等形式開展1次隨訪，對本周藥物使用、身體狀況、睡眠質(zhì)量等情況記錄，提出建議，解決問題；患者出院后，常規(guī)前半年居住于醫(yī)院附近，每月月底安排家庭訪視，全面評估患者健康狀況，行環(huán)境、心理、營養(yǎng)支持等綜合干預(yù)。2）綜合干預(yù)內(nèi)容：①家庭環(huán)境干預(yù)：對觀察組患者，告知家庭環(huán)境干燥整潔且擁有足夠日照，通過隔音玻璃減少周圍噪音的干擾，通過優(yōu)質(zhì)的居住環(huán)境使患者獲得良好的心情，幫助其身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)。②心理干預(yù)：由于疾病本身以及移植后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者常會因?yàn)閾?dān)心預(yù)后出現(xiàn)心理過度緊張的現(xiàn)象，不穩(wěn)定的情緒對治療和康復(fù)都帶來了一定的困難，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，患者的病情可能因此加重。在患者返院復(fù)查時(shí)進(jìn)行心理情緒篩查，針對性的為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識宣教，幫助其了解治療過程，介紹相關(guān)成功案例，減輕患者憂慮，從而利于身體的康復(fù)[4]。③營養(yǎng)支持。患者出院后極易容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及飲食不規(guī)律的現(xiàn)象，針對實(shí)驗(yàn)組制定相關(guān)的飲食指導(dǎo)手冊，加大患者對于高蛋白食物攝入，三個(gè)月內(nèi)依然遵循無菌飲食原則，三個(gè)月后逐步過渡為常規(guī)飲食，少食多餐，多食用蔬菜水果，飲食清淡少辣，減少胃腸道不良反應(yīng)。④用藥指導(dǎo)。患者的服藥，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，定時(shí)定量，不可私自調(diào)整用藥劑量。必須依據(jù)血漿環(huán)孢素的濃度對藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者服用環(huán)孢素等藥物時(shí)，應(yīng)告知加大水分的攝入，避免出現(xiàn)結(jié)晶尿的現(xiàn)象。定期監(jiān)測肝腎功能電解質(zhì)等指標(biāo)，避免肝腎功能損傷。⑤感染預(yù)防。移植術(shù)后，由于患者免疫系統(tǒng)未恢復(fù)至正常狀態(tài)，缺少外環(huán)境的保護(hù)，極易出現(xiàn)感染，大約占到總患者人數(shù)的50%—80%，感染類型多為腸道和呼吸道感染。應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬注意個(gè)人以及飲食衛(wèi)生，減少外出，如外出時(shí)要帶上消毒口罩，不要到人多的地方，避免出現(xiàn)交叉感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組健康知識掌握率，包括復(fù)查時(shí)間、飲食禁忌、藥物名稱；（2）對比兩組不良事件發(fā)生率，包括感染、腎功能損傷等；（3）對比兩組生存質(zhì)量。采用SF-36量表評估，包括9個(gè)項(xiàng)目36個(gè)問題，采取百分計(jì)，分值越高，代表生存質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0開展統(tǒng)計(jì)工作，組間計(jì)量資料生活質(zhì)量評分采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料健康知識掌握率、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診率、不良事件率采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識掌握率 觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識掌握率 [n(%)]

2.2 不良事件率

觀察組準(zhǔn)時(shí)到院復(fù)診26例，準(zhǔn)時(shí)率為96.3%；對照組為22例，準(zhǔn)時(shí)復(fù)診率為78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組僅感染1例，不良事件率為3.7%；對照組感染2例，胃腸不適2例，腎功能損傷1例，不良事件率為17.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生存質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前，生存質(zhì)量評分無差異，干預(yù)后，評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比 （，分）

表2 兩組生存質(zhì)量評分對比 （，分）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 病例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 27 35.29±6.78 61.68±7.56*對照組 28 37.12±6.42 48.45±6.47

3 討 論

在本研究中，通過數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組對疾病知識的了解程度、準(zhǔn)時(shí)到院復(fù)診率均高于對照組（P＜0.05），觀察組不良事件率低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，這說明實(shí)施延續(xù)護(hù)理能提高患者對疾病知識的了解程度；同時(shí)，通過延續(xù)性護(hù)理的開展，可為患者提供更多學(xué)習(xí)平臺，使患者能夠與醫(yī)生和病友隨時(shí)交流，從而減輕患者焦慮心理，便于提高患者復(fù)診依從性，也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者生存質(zhì)量的改善打下了良好基礎(chǔ)[6-7]。

本次研究觀察組在展開延續(xù)護(hù)理時(shí)，通過構(gòu)建護(hù)理小組，電話、多媒體形式隨訪、家訪等，使各項(xiàng)工作開展得更具系統(tǒng)性，及時(shí)掌握患者病情，規(guī)范患者的生活習(xí)慣。通過對患者的生活環(huán)境、鍛煉方式、飲食健康、心理方面等進(jìn)行跟蹤并指導(dǎo)，對存在的問題，早發(fā)現(xiàn)早解決，可有效保障患者人身安全，提高生存質(zhì)量[8-9]。

綜上，在造血干細(xì)胞移植術(shù)出院后，對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以改善患者的康復(fù)情況，對提高患者的生存質(zhì)量意義重大。