快速康復(fù)護(hù)理在永久性起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

楊麗娟，孫 慧*

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

近年來隨著快速康復(fù)外科理念的逐漸應(yīng)用，促使在不同領(lǐng)域中臨床臨床護(hù)理人員運(yùn)用工作快速康復(fù)外科理念開展外科手術(shù)治療得到顯著效果。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，開始出現(xiàn)介入治療方法，該方法是處于內(nèi)科和外科之間的一種新型治療措施，因安全方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、有效等得到臨床的重視。永久性起搏器安置屬于介入手術(shù)的一種，患者需要接受術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段的治療[1]，快速康復(fù)外科理念有利于降低心理創(chuàng)傷應(yīng)激以及生理創(chuàng)傷應(yīng)激，起到快速康復(fù)的臨床作用。本次報(bào)道和唱過護(hù)理干預(yù)與快速康復(fù)護(hù)理用于2017年3月至2018年3月期間的40例行永久性起搏器植入術(shù)患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次數(shù)據(jù)計(jì)算參考隨機(jī)數(shù)字表法形式將診治的40例行永久性起搏器植入術(shù)患者（2017年3月至2018年3月）進(jìn)行平均分組對比研究，對照組納入20例患者，女性患者與男性患者之比是9:11，最大年齡數(shù)值80歲，最小年齡數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值（61.54±4.66）歲；觀察組納入20例患者，女性患者與男性患者之比是8:12，最大年齡數(shù)值81歲，最小年齡數(shù)值41歲，中位年齡數(shù)值（61.87±5.54）歲。統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證對照組和實(shí)驗(yàn)組行永久性起搏器植入術(shù)患者涉及的一般臨床數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示組間數(shù)據(jù)計(jì)算分析意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組分析研究的所有患者均滿足永久性起搏器植入術(shù)的臨床手術(shù)指證，患者與患者家屬對永久性起搏器植入術(shù)知情同意書內(nèi)容知曉以后表示自愿簽署，對本院倫理相關(guān)工作人員申報(bào)后得到成功批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在高血壓排除研究外，將存在嚴(yán)重糖尿病排除研究外，將存在凝血機(jī)制障礙排除研究外，將存在尿路感染排除研究外，將存在前列腺增生疾病排除研究外，將存在慢性支氣管炎排除研究外，將存在肢體活動(dòng)障礙排除研究外。

1.2 方法

對照組采取本院給出的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取本院給出的快速康復(fù)理念，（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理依據(jù)熱情的態(tài)度接待入院患者，并且同時(shí)將患者入院宣傳教育工作做好，詳細(xì)為患者和家屬產(chǎn)出主管醫(yī)生和護(hù)理人員，并且責(zé)任護(hù)士需要和患者及時(shí)進(jìn)行交流，全面了解和掌握患者實(shí)際心理情況，依據(jù)患者基本情況予以適當(dāng)心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不良情緒，如焦慮、緊張。并且告知患者起搏器安裝的意義以及必要性，通過錄像以及圖片等方式確保患者能夠知曉起搏器的基本知識(shí)，詳細(xì)告知患者以及患者家屬手術(shù)過程以及方法，以成功安置患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，提升患者繼續(xù)接受治療的信心，提升患者配合程度。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。對患者開展局部麻醉處理，成功麻醉以后予以介入手術(shù)治療，此時(shí)護(hù)理人員需要與醫(yī)生進(jìn)行有效的配合，輕拿輕放手術(shù)用品，用尊重親切的稱呼對待患者使，降低患者不良心理壓力。維持23至25攝氏度的介入室室溫，維持60%至70%的濕度，對其實(shí)施合理的保暖處理，防止軀體的不必要暴露。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。完成手術(shù)之后護(hù)理人員通過平車將患者送回病房，責(zé)任護(hù)士需要對室內(nèi)溫濕度及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)詳細(xì)告知患者家屬維持良好且舒適的病房環(huán)境，予以其保暖干預(yù)，維持良好的末梢循環(huán)，間隔4小時(shí)監(jiān)測一次體溫。護(hù)理人員詳細(xì)聆聽患者的主訴，告知患者麻醉后傷口疼痛原因，選擇聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移法將患者注意力分散，降低疼痛，如不能達(dá)到有效作用，必要的時(shí)候予以醫(yī)囑下的嗎啡、奈福伴等止痛藥物，對藥物作用進(jìn)行密切觀察。后采取患者平臥位姿勢，如長期保持平臥患者感覺不適的時(shí)候，需要輔助患者選擇術(shù)肢對側(cè)臥位姿勢，或者將床頭抬高20至60度，抬高床頭過程中需要保持動(dòng)作較慢，防止患者身體前傾。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者適當(dāng)進(jìn)行前臂和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，24小時(shí)之后基于責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)下開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)且比較實(shí)驗(yàn)組和對照組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值（尿儲(chǔ)留、腰酸背痛、便秘、肢體功能障礙、食欲減退）、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次40例行永久性起搏器植入術(shù)患者涉及的臨床資料均通過SPSS21.0 for windows 軟件實(shí)施處理，采取卡方檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組和對照組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值，用率（%）的形式表示，采取t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組和對照組行永久性起搏器植入術(shù)患者住院時(shí)間，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在檢驗(yàn)之后的參比意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算且檢驗(yàn)兩組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，觀察組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值0.00%對比對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（25.00%），前者優(yōu)勢更顯著，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在檢驗(yàn)之后的參比意義。

表1 兩組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值分析

2.2 計(jì)算且檢驗(yàn)兩組行永久性起搏器植入術(shù)患者住院時(shí)間

數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，對照組行永久性起搏器植入術(shù)患者住院時(shí)間（9.23±1.21）d，觀察組行永久性起搏器植入術(shù)患者住院時(shí)間（5.21±0.91）d，t=11.8744，P=0.0000＜0.05，觀察組數(shù)據(jù)指標(biāo)更具臨床優(yōu)勢，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在檢驗(yàn)之后的參比意義。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念(Fast Track Surgery，F(xiàn)TS)屬于近幾年在歐美等國家得到廣泛推廣的理念，可顯著縮短患者住院時(shí)間，改善患者術(shù)后恢復(fù)速度，極大程度上改變了患者臨床治療方式[2-3]。快速康復(fù)外科理念實(shí)際上就是采取各種方式在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理過程中運(yùn)用的可以減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)的模式，屬于多種有效措施共同作用的結(jié)果，如臨床已經(jīng)使用的重視供氧、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、早期進(jìn)食、鼻胃管減壓、微創(chuàng)手術(shù)、生長激素等方式[4]。2001年丹麥外科醫(yī)生KehletLl.J最早提出快速康復(fù)外科理念[5]，在多種手術(shù)中得到應(yīng)用?？焖倏祻?fù)外科主要涵蓋術(shù)前教育、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期下床活動(dòng)、更好的止痛和麻醉等內(nèi)容。在快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中心理護(hù)理始終貫穿其中，術(shù)前患者可能發(fā)生不良情緒，如抑郁和焦慮，改變自身精神情緒面，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生亢進(jìn)或者激活，增加血液中兒茶酚胺含量，降低患者心功能，升高血壓，促使患者軀體不適，對臨床治療帶來嚴(yán)重影響[6-7]。

此文計(jì)算顯示觀察組行永久性起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算值0.00%對比對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（25.00%），住院時(shí)間（5.21±0.91）d對比對照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（9.23±1.21）d，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在檢驗(yàn)之后的參比意義。

綜合以上結(jié)論，將快速康復(fù)護(hù)理用于行永久性起搏器植入術(shù)患者中和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對比的優(yōu)勢比較顯著。