團體認知行為干預 對小兒白血病化療患者的胃腸反應及心理狀態影響

張梓潔

（中南大學湘雅醫院小兒血液腫瘤科，湖南 長沙 410000）

白血病是一種復雜的造血系統疾病，是一種惡性腫瘤，但是目前病因不明[1]。由于該病是病死率較高的血液病，感染灶不明顯，惡性程度高，病情發展快，患者在接受化療治療的時候，會自然對疾病產生懼怕心理，出現焦慮、抑郁的情況[2]。患者的心理狀態直接或間接地對病情的發展產生影響，如果病人出現焦慮、抑郁，病情可能會惡化，對化療結果也產生不利影響[3]。團體認知行為干預具有高度結構化、同質化、目的明確的優點[4]。本研究通過調查本院2017年3月-2018年3月收治的300名白血病患者的疾病相關情況，通過分析比較干預組和對照組的情況，探討團體認知行為干預對白血病化療患者的胃腸反應及心理狀態影響，為小兒白血病化療患者的治療方案及護理方法提供一些科學的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月-2018年3月在本院就診的小兒白血病患者作為研究對象，依據納入標準和排除標準最終確定300例小兒白血病患者，隨機分為干預組和對照組，每組150例，干預組實施團體認知行為干預措施，對照組實施常規的護理措施。

納入標準：①經醫生按照小兒白血病的診斷標準診斷為小兒白血病的患者；②檢查之后確定對患者進行化療治療；③患者沒有合并重大器官障礙；④患者知情同意并且愿意配合相關調查與護理康復措施。排除標準：①存在認知障礙；②精神異常；③病情不穩定者；④被調查者不愿意配合相關調查與護理康復措施。

干預組中男性76例，女性74例，年齡5歲～14歲，平均（10.27±2.37）歲；對照組中男性72例，女性78例，年齡5歲～14歲，平均（10.53±2.24）歲。比較干預組和對照組性別構成、年齡、病情發現兩組差異無統計學意義（P＜0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 研究內容

1.2.1 對照組護理措施

對照組患者采用常規護理措施。監測患者生命體征，評估患者目前狀態，遵醫囑予以治療，給予患者一些鼓勵與支持，告知患者相關注意事項，對患者進行健康教育宣傳，指導患者養成良好的飲食習慣。

1.2.2 干預組護理措施

對干預組實施常規護理措施，并且在專業心理醫生地指導下施加團體認知行為的干預措施。團體認知行為干預就是借助團體地力量，影響個體的認知，改變個體的行為，積極面對疾病采取主動措施[5]。本研究運用團體認知行為干預，改善小兒白血病患者對疾病的認知，以期改善其心理狀態與行為。首先組建專門的團體認知行為干預的工作小組，對于干預組的患者做一個基本情況的了解，制定對患者實施干預措施的人員、時間、頻率等具體內容。在第一次實施團體認知行為干預時，引導患者做自我介紹，互相認識并初步了解。在此之后，可以進一步讓患者認識疾病，建立良好的行為習慣，控制癥狀的惡化，并且引導患者將這些行為運用于日常的生活中。小兒白血病患者年齡較小，認知的建立還未完善，要讓患者能更加生動形象地認識疾病，可以采取角色扮演、視頻音頻講解等方式。心理醫生及醫護人員可以與患兒溝通，了解患兒的情緒變化，心理狀態，及時采取干預。由于白血病患兒進行了化療，化療藥物的刺激和毒副反應使患兒出現胃腸反應，醫護人員注意在此方面的干預[6]。

對300名小兒白血病患者在實施相對應的護理措施前后，運用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態，了解患者不良胃腸反應的發生率現狀，評估患者不良胃腸反應的嚴重程度分級。在實施完護理措施之后，患者的家長在出院前對護理措施進行滿意度評分。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用x2檢驗比較組間差異。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預組及對照組的護理后胃腸反應分級情況比較

在實施護理措施之后，干預組的150名患者中14名胃腸反應為Ⅲ級，占9.33%，17名胃腸反應為Ⅱ級，占11.33%，98名胃腸反應為Ⅰ級，占65.33%；在實施護理措施之后，對照組150名患者中11名胃腸反應為Ⅲ級，占7.33%，31名胃腸反應為Ⅱ級，占20.67%，101名胃腸反應為Ⅰ級，占67.33%。干預組對照組在實施護理措施之后胃腸反應非參數秩和檢驗顯示，兩組之和差異有統計學意義（U=5738.000，P＜0.001）。詳見表1.

表1 干預組及對照組的護理后胃腸反應分級情況比較

2.2 干預組及對照組護理前后的胃腸反應改善情況比較

在實施護理措施前后，干預組中121名胃腸反應癥狀得到改善，改善率為80.67%，對照組中97名胃腸反應癥狀得到改善，改善率為64.67%，干預組和對照組胃腸反應癥狀改善情況差異具有統計學意義（x2=9.667，P=0.002）。詳見表2.

表2 干預組及對照組護理前后的胃腸反應改善情況比較

2.3 干預組及對照組的抑郁自評量表(SDS)評分情況比較

本研究中干預組對照組護理前抑郁自評量表(SDS)評分比較差異無統計學意義（t=1.198，P=0.411）。干預組護理后抑郁自評量表(SDS)評分低于護理前評分（t=59.578，P＜0.001）。對照組護理后抑郁自評量表(SDS)評分低于護理前評分（t=37.891，P＜0.001）。干預組護理后抑郁自評量表(SDS)評分低于對照組（t=18.573，P=0.002）。詳見表3.

表3 干預組及對照組的抑郁自評量表(SDS)評分情況比較

2.4 干預組及對照組的焦慮自評量表(SAS)評分情況比較

本研究中干預組對照組護理前焦慮自評量表(SAS)評分比較差異無統計學意義（t=0.964，P=0.611）。干預組護理后焦慮自評量表(SAS)評分均低于護理前評分（t=65.742，P＜0.001）。對照組護理后焦慮自評量表(SAS)評分均低于護理前評分（t=41.217，P＜0.001）。干預組護理后焦慮自評量表(SAS)評分低于對照組（t=23.594，P＜0.001）。詳見表4.

2.5 干預組及對照組的護理滿意度情況比較

本研究中干預組對護理措施非常滿意的有79人，占52.67%；67人基本滿意，占42.67%；4人不滿意，占2.67%；對照組對護理措施非常滿意的有64人，占52.67%；53人基本滿意，占35.33%；33人不滿意，占22.00%；本研究中干預組和對照組對護理的滿意度的情況比較差異有統計學意義（x2=25.936，P＜0.001）。詳見表5.

表4 干預組及對照組的焦慮自評量表(SAS)評分情況比較

表5 干預組及對照組護理措施滿意度情況比較

3 討 論

本研究選擇小兒白血病患者作為研究對象，為干預組施加團體認知行為干預措施，對對照組施加常規護理措施。小兒白血病患者經化療治療，生理和心理都承受著巨大壓力，為緩解小兒白血病患者的痛苦，積極探索有益的護理措施具有重要意義[7]。

通過研究結果可知，經過實施護理措施，干預組中胃腸反應癥狀得到改善者占80.67%，對照組中胃腸反應癥狀得到改善者占64.67%，患者的胃腸反應有一定改善，但是由于小兒白血病患者接受化療治療，加之體質較差，仍有不同分級的胃腸反應，在實施護理措施之后，干預組中17名胃腸反應為Ⅱ級，占11.33%，98名胃腸反應為Ⅰ級，占65.33%，對照組中31名胃腸反應為Ⅱ級，占20.67%，101名胃腸反應為Ⅰ級，占67.33%。患兒仍然需要注意均衡營養，少食多餐，飲食清淡新鮮[8]。同時研究顯示干預組的胃腸反應嚴重程度低于對照組，且差異具有統計學意義（U=5738.000，P＜0.001），干預組和對照組胃腸反應癥狀改善情況差異具有統計學意義（x2=9.667，P=0.002）。說明基于團體認知行為的干預對患者癥狀的改善具有更明顯的效果。團體認知行為干預具有個性化人性化的特點，為患者提供健康教育及心理支持。

團體認知行為干預加入了對患者心理領域的關注，可以讓患者積極參與互動過程，需求到同類的支持，找到成功案例的信念支撐[9]。小兒白血病患者需要醫護人員積極引導，讓其合適釋放自身承擔的心理壓力，改正之前錯誤的行為，建立堅定的信念，樂觀面對困難[10]。通過研究結果可知，在小兒白血病化療之后存在一些抑郁、焦慮的心理狀態，經過一段時間的護理，可以降低患者的焦慮抑郁情況。護理后干預組和對照組焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分均低于護理前評分（P＜0.001）。同時，干預組護理后焦慮自評量表(SAS)評分低于對照組（t=23.594，P＜0.001），干預組護理后抑郁自評量表(SDS)評分低于對照組（t=18.573，P=0.002）。說明團體認知行為干預可以引導小兒白血病患者樹立正確的信念，減少錯誤的認知對心理狀態的不良影響，讓患者的注意力能夠放在積極正確的范圍[11]。醫護人員也在這一過程中收獲關于心理學的知識與技能，與患者有效溝通，形成良好互動，建立和善的關系[12]。

在患者出院前對護理措施進行滿意度評價發現，干預組對護理措施的滿意度更高。本研究中干預組和對照組對護理的滿意度的情況比較差異有統計學意義（x2=25.936，P＜0.001）。團體認知行為干預涵蓋了人文關懷的內容，加入了心理方面的照護，可以緩解小兒白血病患者的心理壓力，減輕患兒在化療后出現的胃腸反應的嚴重程度，讓患兒可以積極面對病痛和疾病，團體認知行為干預措施值得進一步研究推廣[13-14]。