循證護理降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果分析

趙麗春，陳 冰

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

從臨床實際情況來看，呼吸機相關(guān)性肺炎主要是指患者采取氣管切開或氣管插管后開展機械通氣48h，撤機后發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，發(fā)病機制是病原體入侵造成的，早期若不能采取對癥的處理措施，則極易對患者病情康復(fù)產(chǎn)生影響。經(jīng)調(diào)查研究顯示，采取機械通氣期間對患者采取合理的護理措施能避免機體發(fā)生肺炎，改善患者預(yù)后效果，對提高臨床療效具有重要意義[1]。為分析循證護理降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2015年12月-2018年10月我科收治機械性通氣患者66例，研究組（n=33）：男17例，女16例，年齡40-78歲，平均年齡（54.62±2.18）歲；體質(zhì)量51-73kg，平均體質(zhì)量（60.78±2.14）kg；對照組（n=33）：男19例，女14例，年齡41-79歲，平均年齡（54.83±2.23）歲；體質(zhì)量50-72kg，平均體質(zhì)量（60.84±2.36）kg。各資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于采取呼吸機48h后發(fā)病[2]；肺部濕啰音明顯；對《知情同意書》簽字；研究與倫理位于會要求相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病；嚴(yán)重精神障礙；高血壓或糖尿病患者；合并肝腎功能異常；溝通障礙；臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，完善常規(guī)檢查措施，切實掌握患者身體狀態(tài)，實時監(jiān)測其病情，機械通氣期間加強感染預(yù)防措施。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理，（1）循證支持：根據(jù)以往護理實踐經(jīng)驗，切實梳理患者護理期間存在的問題，采取查閱文獻等措施采取對癥的解決方法，給予其針對性的護理措施，確保護理流程能順利開展。（2）健康宣教與心理指導(dǎo)：定期向患者開展健康教育與心理指導(dǎo)，告知其機械通氣目的、方法與優(yōu)勢等，根據(jù)病情恢復(fù)情況將呼吸機頻率與氧氣濃度調(diào)整至合理范圍，將感染與非感染患者分開，為其營造舒適的病房環(huán)境，維持室內(nèi)溫度至20-22℃，維持濕度至55-60%，定期開窗通風(fēng)且采用紫外線消毒，將探視制度落實至實處，避免發(fā)生交叉感染。（3）其他護理：定期觀察患者口腔情況，檢測其口腔病原菌，給予患者對癥的敏感性抗生素治療措施，并且囑咐其保持迎保持營養(yǎng)均衡搭配，定期開展有氧運動促進病情能早期恢復(fù)正常[3]。（4）呼吸機管道與冷凝水管理：每周更換1次管道，放置集水杯在呼吸機管道環(huán)路最低位置，協(xié)助更換體位時需避免管路中冷凝水到達氣道內(nèi)部造成感染，同時將管路中冷凝水按照感染廢物實施處理[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用全套肺功能儀測定第一秒用力呼氣末容積（FEV1）與FEV1/FVC（用力肺活量），肺功能改善程度與護理效果成正比[5]。

測定兩組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的例數(shù)，發(fā)生率與護理效果呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（肺功能指標(biāo)）-t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)（呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率）-卡方檢驗，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-數(shù)據(jù)分布趨勢，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)

護理前兩組肺功能指標(biāo)無差異，P＞0.05；兩組護理后研究組肺功能指標(biāo)較對照組改善優(yōu)異，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%）護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=33） 0.79±0.22 1.24±0.18 54.34±7.21 25.29±8.24對照組（n=33） 0.72±0.15 1.12±0.03 53.25±6.36 66.17±7.06 t 1.5101 3.7776 0.6512 21.6423 P 0.1359 0.0003 0.5172 0.0000

2.2 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

研究組（n=33）發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎有2例，所占比例是6.06%；對照組（n=33）發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎有8例，所占比例是24.24%，x2=4.2429，P=0.0394，研究組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率較對照組低，P＜0.05。

3 結(jié) 論

目前機械通氣治療較常見的并發(fā)癥是呼吸機相關(guān)性肺炎，其主要致病菌是革蘭陰性菌感染，早期若不能采取對癥的處理措施，則對患者生活質(zhì)量極易產(chǎn)生直接影響，因此機械通氣期間切實采取護理干預(yù)是很重要的。

有研究報道[6]，循證護理能降低機械性通氣的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，其屬于新型護理模式，將患者需求與以往臨床經(jīng)驗相結(jié)合，獲取證據(jù)作為臨床護理決策依據(jù)，同時整體評估患者病情后制定針對性護理流程，要求各護理人員嚴(yán)格遵守，遵循無菌操作原則避免發(fā)生感染，并且定期健康教育與心理指導(dǎo)能消除患者與家屬對疾病知識的錯誤認識，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，確保其病情能處于穩(wěn)定狀態(tài)。其次，病情康復(fù)期間需將呼吸機頻率與氧氣濃度調(diào)整至合理范圍，對患者口腔病原菌實施定期監(jiān)測，給予對癥的抗生素避免發(fā)生感染，同時定期開展飲食干預(yù)與運動康復(fù)等措施能促進病情早期康復(fù)，具有時效性與可靠性[7]。

在本次研究中，護理前兩組肺功能指標(biāo)無差異，P＞0.05；兩組護理后研究組肺功能指標(biāo)較對照組改善優(yōu)異，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。由此可證：對機械性通氣患者采用循證護理能改善其肺功能，降低其呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。